Скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации, катаральной или некротической ангиной, мелкоточечной сыпью на фоне эритемы по всему телу.

Этиология скарлатины окончательно не выяснена. Наиболее распространены две теории: стрептококковая и вирусная. Сторонники стрептококковой теории считают возбудителем скарлатины гемолитический стрептококк группы А, который обнаруживается на слизистой оболочке зева и носа у больных скарлатиной. За стрептококковую этиологию говорит и реакция Дика, заключающаяся во внутрикожном введении стрептококкового токсина (0,1 мл термолабильной фракции токсина Дика). Отмечено, что положительная реакция (покраснение кожи на месте введения размером более 1 см) выявляется у детей, восприимчивых к скарлатине.

Сторонники вирусной теории считают возбудителем скарлатины фильтрующийся вирус, который находится в состоянии биологической связи со стрептококком.

Эпидемиология. Источником инфекции служат больной и здоровый носитель гемолитического стрептококка. Больной заразен в течение всего заболевания. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также через игрушки и предметы личного пользования.



Особую опасность представляют больные атипичной легкой формой скарлатины, которую трудно диагностировать. Максимум заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Патогенез и патологическая анатомия. В патогенезе скарлатины выделяют три основных компонента: токсический, инфекционный (септический) и аллергический.

В начале заболевания чаще бывают выражены явления токсикоза (высокая температура, головная боль, сыпь, рвота, иногда судороги, потеря сознания), которые развиваются под влиянием токсина возбудителя. Аллергический компонент наслаивается на токсический в первые дни заболевания и сохраняется в течение всего заболевания; клинически проявляется волнообразным течением скарлатины с подъемом температуры, обострением ангины. Аллергия вызывает снижение защитных сил организма, что приводит к септическим явлениям: некротической ангине, гнойному лимфадениту, отиту, абсцедирующей пневмонии, гнойному плевриту и др.

Патологоанатомическая картина при скарлатине зависит от формы и продолжительности болезни. При токсической форме изменения сводятся к поверхностному поражению зева и глотки, умеренной реакции регионарных лимфатических узлов, деструктивным изменениям вегетативной нервной системы, перерождению паренхиматозных органов. При септической скарлатине отмечаются очаги некроза на миндалинах и слизистой оболочке зева, воспаление регионарных лимфатических узлов с очагами некроза, острое набухание селезенки, дистрофия внутренних органов. В почках наблюдается септический интерстициальный нефрит, в надпочечниках — резкий отек, кровоизлияния и гнездные некрозы.

Дети, переболевшие типичной формой скарлатины сохраняют иммунитет пожизненно. Дети на первом году жизни имеют врожденный иммунитет.

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Дифференциальную диагностику следует проводить с корью, сывороточной болезнью, дифтерией зева, скарлатинозной краснухой.

Лечение. При лечении скарлатины большое значение имеют уход за больными, соблюдение правил гигиены, особенно уход за полостью рта и зева. Назначают симптоматические средства, а также антибиотики в дозах, соответствующих возрасту. При тяжелой токсической форме скарлатины вводят внутримышечно по Безредке (см. Безредки метод) антитоксическую противоскарлатинозную сыворотку по 30 000—50 000 АЕ, растворы глюкозы; переливают плазму.

Профилактика. Больные скарлатиной подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение болезни, грудной возраст, контакт со здоровыми детьми). При госпитализации важно соблюдать одномоментное заполнение палат больными. Реконвалесценты допускаются в детские коллективы через 12 дней после окончания срока изоляции. Дети, не болевшие скарлатиной, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного (см. Изоляция инфекционных больных). В квартире, где имеются больные скарлатиной, проводят текущую дезинфекцию.