Периостит

Периостит — воспаление надкостницы, острое или хроническое. Периостит бывает специфический (туберкулезный и сифилитический) и неспецифический (простой и гнойный).

Простой периостит развивается при ушибах и переломах кости и наличии воспалительного очага вблизи надкостницы. Симптомы: боли, ограниченная припухлость на кости, возможно образование обызвествления и остеофитов (см.), определяемых рентгенологически.

Лечение: вначале покой, холод, затем тепловые процедуры и физиотерапия.

Простой фиброзный периостит характеризуется мозолистым утолщением надкостницы при длительном ее раздражении. Лечение — устранение раздражителя.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из соседнего гнойного очага или при ранении надкостницы. При гнойном периостите надкостница отслаивается гноем и образуется субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс, что может повести к остеомиелиту (см.). Симптомы: острое начало, повышение температуры, резкие боли, появление припухлости и образование гнойника, лейкоцитоз. Лечение: вначале, антибиотики, при сформировании  гнойника — его вскрытие.



Хронически притекающий периостит может вызвать скопление под надкостницей серозно-слизистой жидкости (альбуминозный периостит). При хроническом  раздражении надкостницы появляется избыточное разрастание кости (оссифицирующий периостит). Возникающие при этом остеофиты иногда вызывают болевые ощущения; требуется оперативное лечение.

Туберкулезный периостит развивается чаще при переходе процесса на надкостницу из ближайшего туберкулезного очага (см. Туберкулез костей и суставов).

Сифилитический периостит нередко возникает в третичном периоде сифилиса, поражается область диафизов большеберцовых костей, процесс сопровождается значительным, нередко симметричным утолщением кости, определяемым при рентгенографии. Симптомы: боли, обостряющиеся по ночам, плотная, эластическая припухлость веретенообразной или круглой формы без изменения кожи над ней, редко распад гуммы, прорыв ее и образование язвы. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Периостит (periostitis; от греч. peri — вокруг, около и osteon — кость) — воспаление надкостницы.

Воспалительный процесс в надкостнице редко возникает первично (чаще всего при ее ранении), в большинстве же случаев он развивается вторично в результате распространения воспаления с кости (при остеомиелите, нагноении костной раны и т. п.) или с окружающих мягких тканей (при флегмоне и пр.), а также в результате попадания микроорганизмов при сепсисе гематогенным путем. Поражаться может надкостница как плоских, так и трубчатых костей.

Патологическая анатомия. Учитывая характер морфологических изменений, выделяют простой, гнойный, альбуминозный, фиброзный, оссифицирующий, а также туберкулезный и сифилитический периостит.

Простой периостит характеризуется гиперемией, отеком и инфильтрацией надкостницы сегментоядерными лейкоцитами. При гнойном воспалении, помимо этого, образуется свободный гнойный экссудат, который, скапливаясь поднадкостнично, ведет к образованию субпериостального гнойника и может вызвать отслойку периоста от кости. При альбуминозном периостите в периосте скапливается желеобразный или слизистый экссудат с образованием полости, окруженной грануляциями, а затем и фиброзной капсулой. Предполагают, что в основе этого процесса лежит воздействие микроорганизмов с ослабленной вирулентностью или что эта форма периостита представляет исход гнойного периостита или связана с туберкулезной инфекцией.



При любой форме периостита процесс, начавшись в надкостнице, в дальнейшем может распространиться на кость, вследствие чего возникает комбинированное поражение типа остеопериостита (см.Остеомиелит), иногда с секвестрацией поверхностных отделов или всей толщи компактной пластинки.

Воспалительный процесс в периосте может окончиться бесследно или же после него остается фиброзное утолщение надкостницы (фиброзный периостит) нередко с новообразованием в ней комплексов балок костной ткани (оссифицирующий периостит, рис. 1 и 2). И то, и другое представляет результат реактивного разрастания тканей периоста в ответ на раздражение, вызванное восстановительным процессом, и по существу воспалением не является. Аналогичный процесс наблюдается при опухолях, при травме кости и т. п.

При туберкулезном периостите процесс обычно распространяется на периост с кости и проявляется разрастанием специфических грануляций, часто с казеозным некрозом.

Сифилитический периостит может выражаться то образованием гумм, то в форме специфического продуктивного воспаления, ведущего к фиброзу и оссификации периоста.

Клиническая картина. По клиническому течению различают острый (подострый) и хронический периостит. В большинстве случаев воспалительный процесс начинается во внутреннем слое надкостницы.

Простой периостит (periostitis simplex) развивается обычно после различных повреждений (травматический периостит), а также в окружности воспалительных очагов (реактивный периостит). Клинически периостит сопровождается болями в ограниченном участке и иногда припухлостью. Лечение вначале противовоспалительное (холод, покой), в дальнейшем рекомендуется тепло. При сильных болях и затянувшемся процессе уместна физиотерапия (ионофорез с новокаином, диатермия и пр.).

Гнойный периостит (periostitis purulenta) — частая форма периостита. Воспалительный процесс может переходить на окружающие мягкие ткани (флегмона) и на вещество кости; прорыв гноя через кожу ведет к образованию свища. При метастатическом периостите обычно поражается надкостница длинных трубчатых костей. Клиническое течение: обычно острое начало с повышением температуры до 38—39° и заметным увеличением числа лейкоцитов; в начале заболевания нередки ознобы. Значительные боли бывают в очаге поражения; прощупываются болезненная припухлость, нередко флюктуация. При бурном распространении в мягкие ткани может развиться септикопиемия. Лечение — в начальных стадиях процесса удаление гноя пункциями и введение антибиотиков. При недостаточной эффективности этого лечения — вскрытие гнойного очага.

Альбуминозный периостит (periostitis albuminosa) локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей (преимущественно бедра); болеют обычно в юношеском возрасте (15—20 лет), чаще мужчины. Почти всегда после травмы появляется болезненная припухлость, иногда значительная. Температура повышается, но вскоре приходит к норме. Припухлость вначале плотная, постепенно может размягчаться и флюктуировать. Наибольшие трудности может вызвать дифференцирование с саркомой. Приходится решать вопрос на основании рентгенологического исследования и диагностической пункции (при альбуминозном периостите пунктат — обычно прозрачная тягучая жидкость, светло-желтого цвета, при злокачественной опухоли — клетки новообразования).

Лечение — в некоторых случаях удается ограничиться отсасыванием экссудата; чаще требуется вскрытие полости и удаление пораженных тканей; иногда удается удалять кистевидные образования вместе с оболочкой.

Фиброзный периостит (periostitis fibrosa). Мозолистое фиброзное утолщение надкостницы, обычно плотно спаянное с костью, развивается под влиянием хронических длительных раздражений. Может наблюдаться на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при хронических воспалениях суставов и т. д. Лечение — устранение раздражителя.

Оссифицирующий периостит (periostitis ossificans) — частая форма хронического периостита, развивающегося при длительных раздражениях и характеризующегося образованием новой кости. В значительной части случаев процесс развивается на ограниченном участке; возникают отдельные бородавчатые или игольчатые возвышения — остеофиты. Диффузное развитие остеофитов может вести к общему утолщению кости (гиперостоз). Явления оссифицирующего генерализованного периостита лежат в основе так называемой болезни Бамбергера — Мари (см. Мари — Вамбергера синдром).

В диагностике периостита основную роль играет рентгенологическое исследование. При прекращении раздражений дальнейшее развитие заболевания останавливается. Иногда возникают синостозы, например между телами двух соседних позвонков, между берцовыми костями. Лечение — воздействие на основной процесс. При остеофитах значительного размера, вызывающих боли или нарушение функции, необходимо их удаление.

Туберкулезный периостит (periostitis tuberculosa) наблюдается чаще всего на ребрах и костях лица. Течение хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноя и т. д. Лечение — по обычным правилам лечения туберкулеза костей.

Сифилитический периостит (periostitis luetica) может развиваться как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе обычно наблюдается симметричное расположение множественных очагов оссифицирующего периостита, в особенности на большеберцовой, подвздошной и длинных трубчатых костях верхних конечностей. При приобретенном сифилисе очаги периостита могут появиться уже во вторичном периоде, но наибольшей интенсивности и распространенности достигают в третичном периоде; часто оссификация комбинируется с гуммозным процессом.

При гуммозном периостите развиваются плоские эластические утолщения, более или менее болезненные. Наблюдаются как изолированные гуммы, так и диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммы развиваются чаще всего в костях черепной крышки, грудине, большеберцовой кости, ключице. Лечение специфическое.

При прорыве гуммы наружу с образованием язвы и наличием костных поражений рекомендуется хирургическое лечение по общим правилам.

Периостит наблюдаются также при ревматизме, гонорее, лейкемии, актиномикозе, оспе, проказе, после брюшного тифа и т. д. Иногда периостальные наслоения могут быть на костях голени (особенно большеберцовой) при варикозных расширениях глубоких вен голени.

При болезни Гоше (см. Гоше болезнь) описаны своеобразные периостальные утолщения, преимущественно вокруг дистальной половины бедра.

Наблюдается также периостит большеберцовых костей в результате постоянной повышенной статической нагрузки.

Рис. 1. Оссифицирующий периостит диафиза бедра при хроническом гнойном остеомиелите.
Рис. 2. Разрастания ткани периоста с новообразованием костных балок при оссифицирующем периостите.