Сифилис

Сифилис (lues) — это хроническое системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее весь организм больного.

Этиология и патогенез. Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum), имеющая вид тонкой спиралеобразной нити длиной 6—7 мк с мелкими равномерными завитками числом от 8 до 12. Бактерия требует влаги, поэтому постоянная влажность является необходимостью для переноса микроорганизма от одного человека к другому. Наиболее распространенным средством такого переноса является половое сношение. В тканях организма спирохетные бактерии размножаются и сохраняются на протяжении жизни инфицированного человека, если только они не уничтожаются путем лечения.

Живые трепонемы легче всего могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании капли отделяемого твердого шанкра или мокнущей папулы (см. ниже) в затемненном поле зрения с характерными для них движениями: вращательным, сгибательным, маятникообразным, движением вперед и назад. Вне человеческого организма трепонемы живут и сохраняют вирулентность во влажной среде на протяжении нескольких часов; они быстро гибнут при высыхании, при нагревании (при t° 55° в течение 15 мин.), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей; к охлаждению они мало чувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2—3 дней, чем объясняются  случаи заражения сифилисом от трупа.



Возможность заражения сифилисом животных доказана впервые в опытах на обезьянах (Мечников и Ру).

В настоящее время экспериментальное изучение сифилиса проводят в основном на кроликах.

Историческое происхождение венерического сифилиса неясно. Бесспорная ссылка на него в европейской литературе впервые появилась после возвращения Колумба из Нового Света. Быстро распространяющемуся бедствию было дано несколько названий, в том числе «Великая оспа» и «Французская болезнь», последнее вошло в обиход после вторжения французских солдат в Италию которые либо заразились сифилисом от итальянцев либо сами передали им эту бактерию. Современное название было придумано в 1530 году итальянским врачом и писателем Джироламо Фракасторо, который сделал поэтическую ссылку на мифического греческого пастуха Сифилуса (Syphilus), проклятого богом Аполлоном этим ужасным заболеванием. Теория Нового Света была подтверждена посредством трепонематоза, обнаруженного в скелетных останках доколумбовых американских индейцев. С другой стороны, «проказа» в Европе до 1500 года считалась очень заразной, была также связана с половыми контактами, имела наследственные особенности и, как говорили, реагировала на ртутную терапию; поэтому, возможно, многие случаи, которые тогда считались проказой, фактически были сифилисом.

После колумбовой вспышки было широко распространено лечение сифилитических поражений ртутью, а в 1836 году стали использовать менее токсичный и более эффективный йодид калия. Первый препарат, который атаковал непосредственно спирохеты, арсфенамин — соединение мышьяка, более известный как сальварсан или «препарат 606», был разработан в 1909 году немецким бактериологом Полом Эрлихом. Многое о течении заболевания стало известно из печально известного исследования сифилиса Таскиги (1932-1972). Использование антибиотиков, разработанных в 1943 году, началось после открытия американского врача Джона Френда Махони и др., того что пенициллин является эффективным средством лечения неспецифических случаев сифилиса. С тех пор число случаев сифилиса значительно снизилось, особенно в развитых странах.



Заражение сифилисом происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим заразные проявления сифилиса, или через инфицированные предметы. Наиболее частый путь заражения — половой; заражения происходят также при поцелуе, укусе, при пользовании зубной щеткой, ложкой, папиросой и т. п., которыми до этого пользовался больной.

Наиболее опасны в отношении заразительности проявления первичного и вторичного периодов сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода считают практически незаразными ввиду незначительного количества обнаруживаемых в них трепонем.

Источником заражения может быть кровь больного сифилисом (трансфузионный сифилис, передача инфекции с кровью донора).

Бытовые заражения сифилисом наблюдаются главным образом среди населения отсталых в экономическом и культурном отношении стран. Бледные трепонемы проникают в кожу или слизистую оболочку через мельчайшие ссадины, трещины и т. п. С проникновением бледных трепонем в организме человека происходят сложные изменения физико-химического и иммунобиологического характера.

На протяжении инкубационного и первичного периода болезни бледные трепонемы распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения сифилисом, так как стойкого иммунитета не формируется.

Клиническая картина характеризуется чередованием периодов активных проявлений (активный сифилис) и скрытых (латентный сифилис). Клинические проявления болезни постепенно принимают все более выраженный характер вплоть до тяжелых необратимых изменений (кожа, внутренние органы, ЦНС) на поздних стадиях болезни.

В течении сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды.

Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков болезни) длится в среднем три-четыре недели; он может иметь большую длительность (60 дней и более) в тех случаях, корда больному по причине того или иного заболевания в этот период был применен пенициллин или какие-либо другие противосифилитические средства; в редких случаях он может продолжаться всего 10—12 дней.