Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав и окружающие ткани, разрушая их.
Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре. Вокруг развивается зона экссудации. Костные балки разрушаются, в крупных очагах некротизированная костная ткань секвестрируется. При дальнейшем прогрессировании происходит разрушение суставного хряща и процесс распространяется на сустав. В первую очередь поражается синовиальная оболочка. Она покрывается туберкулезными гранулемами, становится резко отечной, образуется воспалительный выпот в суставную сумку. Гной и омертвевшие массы из костного очага или полости сустава нередко прорываются в окружающие мягкие ткани, образуя туберкулезный натечный абсцесс (см. Натечник), который по межтканевым промежуткам может распространяться на значительное расстояние.
Анатомо-физиологические особенности детского организма, богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков в период их бурного роста обусловливают преимущественное поражение костно-суставным туберкулёзом детей. Возникновение его во многом зависит от внешних неблагоприятных факторов: неудовлетворительные бытовые условия неполное ценное питание, острые инфекционные заболевания, которые значительно ослабляют защитные силы ребенка.
Чаще встречается туберкулёз позвоночника — 40%, тазобедренного и коленного суставов — 20 %. Реже встречается туберкулёз других суставов, диафизов трубчатых костей. Спондилит (см.) обычно наблюдается в 2—4-летнем возрасте, коксит (см.) и гонит (см.) — в 4—7-летнем, а туберкулезное поражение суставов верхних конечностей — в возрасте 15—20 лет. Множественные очаги встречаются редко. Поражение диафизов трубчатых костей кисти и стопы возникает преимущественно у детей в возрасте до 3 лет. Чаще поражается несколько костей одновременно.
Клиника. Клинические проявления костно-суставного туберкулеза обусловливаются локализацией и характером патологического процесса. Выделяют три фазы заболевания: 1-я фаза — предартритическая (первичный костный очаг); 2-я фаза — артритическая со специфическим поражением сустава (в этой фазе выделяют три стадии заболевания — начало, разгар и затихание); 3-я фаза — постартритическая с временной стабилизацией процесса, но с постоянной угрозой обострения.
Самым ранним признаком заболевания является ухудшение общего состояния больного. Отмечается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и вялость ребенка, потеря аппетита, субфебрильная температура. Такое состояние без выраженного местного проявления заболевания (предартритическая фаза) может длиться несколько недель и даже месяцев. Биологические реакции с туберкулином (Пирке и Манту), произведенные в это время, указывают на туберкулезную сенсибилизацию.
Позже присоединяются местные проявления заболевания: изменение походки, хромота, боли, ограничение подвижности, мышечная атрофия. Они характеризуют первую (начальную) стадию артритической фазы.
В стадии разгара заболевания нарастают симптомы поражения сустава: появляются припухлость и выпот в суставе с повышением кожной температуры над ним, развивается контрактура, приводящая к порочному положению конечности. Наряду с атрофией мышц на пораженной конечности развивается утолщение кожной складки — симптом Александрова. Ухудшается общее состояние больного, температура повышается до 38—38,5°. Нередко образуются натечные абсцессы. Кожа над ними вначале бывает неизмененной, затем воспаляется, образуется свищ, через который выделяется содержимое натечника — беловатый жидкий гной с мелкими крошковидными массами. Присоединение вторичной инфекции значительно утяжеляет течение туберкулезного процесса.
Стадия затихания наступает медленно и постепенно: улучшается общее состояние, снижается температура тела, нормализуются показатели крови, воспалительные изменения в области сустава уменьшаются. При благоприятном исходе заболевания воспаление заканчивается, а остаточные явления и деформации характеризуют постартритическую фазу. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении удается восстановить нормальную функцию пораженного органа.