Перивисцерит

Перивисцерит — слипчивое воспаление серозных покровов внутренних органов, главным образом брюшной полости, часто ведущее к спаянию их между собой или с пристеночной брюшиной и сальником. Перивисцерит возникает вследствие заболеваний брюшных органов, травм или операций. Течение перивисцерита бессимптомное или с тянущими, тупыми, схваткообразными болями в животе, усиливающимися при физической нагрузке, вздутием живота, запорами, дизурическими явлениями. Диагностика перивисцерита часто возможна только при рентгенологическом обследовании. Лечение: грязевые аппликации, инъекции экстракта алоэ, минеральные воды, соответствующее трудоустройство. Иногда показана операция. При тяжелых формах перивисцерита могут возникать приступы острой непроходимости кишечника (см.).

Перивисцерит (perivisceritis; от греч. peri — вокруг, около и лат. viscera — внутренности, внутренние органы) — воспаление наружной поверхности внутреннего органа. В это понятие входят самые разнообразные формы (от периэзофагита до периметрита и т. п.). Термином «перивисцерит» чаще обозначают слипчивое воспаление серозного покрова брюшных органов. Всякое воздействие на серозный покров вызывает нарушение целости его мезотелия. Дефекты последнего покрываются фибрином, который очень скоро (в течение нескольких часов) склеивает прилегающие органы. Затем отложившийся фибрин может замещаться грануляционной тканью, а из нее путем рубцевания образуются спайки.



Этиология. Перивисцерит часто является следствием острого перитонита или травмы брюшных органов либо непосредственно сопутствует течению хронического (например, туберкулезного) перитонита. Перивисцерит может развиться и вследствие длительного патологического процесса в слизистом и подслизистом слоях полого органа или в ткани паренхиматозного органа. Этим путем нередко возникают перигастрит и перидуоденит, периспленит, перигепатит и пр. Слипчивое воспаление может распространяться далеко за пределы первоначальной области повреждения мезотелия брюшины.

В брюшной полости различают плоскостные, пленчатые, шнуровидные, тракционные и трансформативные (из сальника) спайки. Описаны врожденные спайки: например, «тяжи Лейна» — спайки в области илео-цекального угла, перекидывающиеся через слепую или терминальный отдел подвздошной кишки. Все виды спаек могут повести к тяжелым заболеваниям.

Клинически «спаечные расстройства» не всегда проявляются вскоре после развившегося перивисцерита. Нередко проходят годы, прежде чем появятся боли, задержка стула, симптомы острой или перемежающейся кишечной непроходимости и т. д.

Диагноз перивисцерита основывается преимущественно на данных контрастной рентгеноскопии и рентгенографии полых органов брюшной полости. В некоторых случаях наличие перивисцерита может быть установлено мануальным исследованием (например, в гинекологии). Перивисцерит является косвенным симптомом основного заболевания (например, язвенной, желчнокаменной болезни) или служит критерием для определения операбельности (перигастрит при раке желудка) и т. п. Еще более важно распознавание перивисцерита в тех случаях, когда имеющаяся клиническая картина обусловлена только спаечным процессом, особенно при явлениях относительной или перемежающейся непроходимости кишечника.

Лечение перивисцерита, осложняющих какое-либо заболевание органов брюшной полости или вызванных хронической инфекцией (туберкулез и др.), сводится к ликвидации основного страдания. В целях профилактики спаечного процесса после операций было предложено множество средств — медикаментозных и диетических; однако все они не гарантируют от образования спаек. Редко дает стойкий эффект и разделение их оперативным путем, чаще оно ведет к образованию новых спаек, нередко еще более обширных. Описаны случаи, когда больные подвергались операции по поводу спаечной кишечной непроходимости десятки раз и все же выздоровления не наступало.

Нобль (G. Noble) предложил операцию для профилактики и лечения наступившей уже спаечной непроходимости (см. Нобля операция).