Разрыв

Разрыв — это закрытое повреждение мягких тканей с нарушением их анатомической непрерывности. Разрыв связок, мышц, сухожилий происходят главным образом от их растягивания (чрезмерное движение в суставе, попытка подхватить падающий тяжелый предмет и др.). Разрыв сосудов, нервов, внутренних органов чаще всего возникают от сдавления (удар при падении, наезд колесом автомобиля и т. п.). Эти разрывы иногда связаны с костно-суставной травмой (разрыв мочеиспускательного канала при переломе таза, разрыв сосуда или нерва при переломе длинной трубчатой кости или при вывихе), когда мягкие ткани повреждает костный отломок или головка кости, вышедшая из суставной впадины.

Разрыв связок, мышц, сухожилий проявляется болью, немедленным резким нарушением движений, припухлостью, кровоподтеком или гематомой. При разрыве мышцы в ней образуется щель, заметная на ощупь. Быстро растущая (особенно пульсирующая) гематома указывает на разрыв артерии, появление чувствительных и двигательных расстройств — на разрыв нерва. Во всех этих случаях показано направление к хирургу после наложения транспортной шины, а при гематоме также и давящей повязки.

Признаками разрыва органа брюшной полости служат грозные симптомы перитонита, внутреннего кровотечения. Но иногда (особенно при разрыве селезенки) признаки кровопотери появляются не скоро. Поэтому во всех случаях закрытой травмы живота пострадавшего обязательно доставляют в хирургический стационар, соблюдая те же правила, что и при остром животе (см.).

Признак разрыва уретры — невозможность мочеиспускания. Показана немедленная госпитализация в урологический или хирургический стационар, без попыток катетеризации.

Разрыв (ruptura, eruptio) — механическое повреждение мягких тканей и органов, вызванное их перерастяжением или деформацией (от удара или сдавления) и сопровождающееся нарушением целости пострадавшего анатомического образования. Разрывы относятся к закрытым повреждениям, хотя могут сочетаться с одновременным ранением кожи вдали от места разрыва (например, Р. печени — с ушибленной непроникающей раной живота). При нарушении же целости кожи, покрывающей разорванные ткани, говорят не о разрыве, а о рваной ране (только рваную рану женской промежности, возникшую в родах, называют разрыв промежности).

Разрыв всегда сопровождается более или менее значительным кровоизлиянием. Очень большие подкожные гематомы образуются при разрыве подкожной клетчатки с обширной травматической отслойкой кожи, например на пояснице, ягодице и бедре. Эти гематомы обычно плоски, сравнительно слабо наполнены кровью и лимфой; они подлежат опорожнению посредством прокола. Затем накладывают давящую повязку, которая способствует приживлению отслоенной кожи.

Разрыв мышц, сухожилий, связок проявляется главным образом расстройствами функции опорно-двигательного аппарата. Кровоизлияния обычно невелики, лишь разрыв связок коленного сустава сопровождается значительным гемартрозом. Лечение консервативное, как при ушибах (см.) и дисторсиях, т. е. сводится к иммобилизации, применению сначала холода, затем тепловых процедур, массажа, лечебной гимнастики. Гемартроз должен быть опорожнен пункцией. При полном Р. крупных мышц, сухожилий приходится прибегать к операции — наложению швов, которое выгодно производить по стихании реактивных воспалительных явлений, но не откладывая надолго, так как наступившая стойкая ретракция мышцы затруднит сближение и сшивание концов. При Р. связочного аппарата суставов также иногда показана восстановительная операция (см. Дисторсия, Коленный сустав).

Наиболее опасны разрывы паренхиматозных и полых внутренних органов, чаще возникающие в брюшной полости (см. Живот). Они проявляются картиной острой кровопотери (см.) или прободного перитонита (см.). Начальные признаки этих грозных состояний служат основой диагноза. Симптомы внутрибрюшного кровотечения быстро проявляются при разрыве печени, при разрыве селезенки могут обнаруживаться позже (на 2—3-п сутки после травмы). Лечение состоит в экстренной лапаротомии и в наложении швов на разорванный орган или в его удалении (селезенка). Разрывы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточника сопровождаются дизурическими расстройствами и мочевыми затеками (см.), разрывы почки — кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку.

Лечение — см. соответствующие органы, например разрыв органов грудной полости — см. Грудной проток, Легкие, Пищевод. Помимо чисто травматических Р., возможны «спонтанные» разрывы патологически измененных органов, особенно крупных кровеносных сосудов (см. Аневризма, Аневризма аорты), разрыв матки — грозное осложнение родов (см.).