Врожденные изменения коленного сустава — это дольчатость надколенника, врожденные вывихи надколенника и др. — встречаются редко.
К приобретенным деформациям коленного сустава относятся: genu valgum (отведенное колено) — боковое искривление колена, при котором между бедром и голенью образуется угол, открытый наружу. Такое двустороннее искривление носит название Х-образных ног. Genu varum (приведенное колено) — искривление, при котором между бедром и голенью образуется угол, открытый внутрь. Двустороннее искривление известно под названием О-образных ног. Выгнутое кзади колено возникает чаще после полиомиелита (паралич сгибателей голени), рахита, повреждений связочного аппарата коленного сустава, внутрисуставных и околосуставных переломов и др. Анкилозы и контрактуры коленного сустава возникают после гонита (см.), травмы, полиомиелита, спастического паралича и др.
Гемартроз — кровоизлияние в сустав — сопровождает большинство повреждений коленного сустава. Контуры сустава при гемартрозе сглажены, окружность увеличена, определяется баллотирование надколенника, при пункции сустава — кровь. Диагноз гемартроза коленного сустава можно ставить только после того, как клинически и рентгенологически исключены другие его повреждения. Лечение — отсасывание крови из коленного сустава и наложение гипсовой лонгеты на 10 дней; в дальнейшем лечебная гимнастика и бальнеотерапия. Иногда в связи с развитием синовита в первые 10—15 дней требуются повторные отсасывания жидкости из коленного сустава.
Разрыв боковых связок. Чаще наблюдается разрыв большеберцовой боковой связки; одновременно может произойти повреждение внутреннего мениска. При полном разрыве связок отмечается боль в коленном суставе, голень легко отводится в сторону. При неполном разрыве связок определяется резкая местная болезненность, отклонение же колена в сторону выражено менее резко. Лечение: в свежих случаях при неполном повреждении боковой связки накладывают гипсовую повязку на 4—6 недель. При полном разрыве— лечение только оперативное.
Разрыв менисков проявляется лишь по истечении некоторого времени после травмы. Основной симптом — периодически наступающая блокада коленного сустава (ущемление разорвавшегося мениска), сопровождающаяся острыми болями с внутренней или наружной стороны сустава. Диагноз уточняется на основании артропневмограммы с введением воздуха в полость сустава (см. Артрография). При блокаде показано вправление мениска (производит врач). После вправления показана фиксация коленного сустава гипсовой лонгетой на 12—14 дней, при разрыве мениска и повторных блокадах — хирургическое лечение.
Повреждение крестообразных связок, чаще передней, редко задней, может сочетаться с разрывом мениска и боковой связки. Происходит обычно у спортсменов, артистов балета при сгибании коленного сустава с резким поворотом голени и отклонением ее кнаружи или внутрь. Характерным для разрыва крестообразных связок является неустойчивость в суставе при ходьбе. Соответственно поврежденной связке определяется симптом «выдвижного ящика» (кпереди или кзади). Лечение: при растяжениях и разрывах крестообразных связок накладывают гипсовую повязку на 4—6 недель. При неэффективности такого лечения — оперативное вмешательство.
Вывихи голени — см. Вывихи.
Травматические вывихи надколенника встречаются крайне редко. Довольно часто вывих надколенника бывает врожденным и происходит при сгибании в коленном суставе. Надколенник всегда смещается кнаружи. Лечение врожденного вывиха надколенника оперативное. Ношение специального наколенника или бандажа эффекта не дает.
Переломы надколенника чаще происходят при прямой травме (падение на твердый предмет, удар по надколеннику). Отмечается припухлость сустава, обширная гематома, болезненность при движении и ощупывании. При переломах с расхождением отломков между ними прощупывается западение (щель). Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием. Переломы надколенника без расхождения отломков и с расхождением их в пределах 2—3 мм лечат гипсовой повязкой (гильзой или задней лонгетой), накладываемой на 3—4 недели в положении разгибания в коленном суставе. Переломы надколенника с большим расхождением отломков лечат оперативно.
Внутрисуставные переломы мыщелков бедра — см. Бедро. Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости — см. Голень.
Открытые повреждения коленного сустава в мирное время встречаются относительно редко. Основные виды открытых повреждений коленного сустава в военное время — огнестрельные ранения.
Первая помощь: наложение асептической повязки и фиксация конечности — тазобедренного сустава, бедра (наружная часть шины должна прилегать к наружной стороне бедра и туловища до подмышки, внутренняя часть — до промежности, задняя — от ягодичной складки), голени и стопы — шинами Крамера или Дитерихса. При транспортировке больного на значительное расстояние вводят 1 мл 1% раствора морфина. Никаких манипуляций до госпитализации на коленном суставе не проводят.
Заболевания коленного сустава: артрозы (см.), воспаление коленного сустава, гонит (см.), свободные хрящевые внутрисуставные тела — так называемые суставные мыши, хондроматоз (см.).