Уретроскопия

Уретроскопия — это метод исследования мочеиспускательного канала (уретры) с помощью оптического прибора — уретроскопа. Применяют уретроскопы двух систем: уретроскоп Валентина (рис. 1) с центральным освещением и ирригационный уретроскоп Гольдшмидта.

Показания: хронический уретрит, инородные тела, дивертикулы уретры, язвы, опухоли, кисты. При острых уретритах уретроскопия противопоказана. При помощи тубуса уретроскопа можно проводить лечебные процедуры: электрокоагуляцию, смазывание семенного бугорка ляписом, удаление инородных тел и другие.

Уретроскопию проводит врач, ассистирует медсестра, которая должна знать особенности и методику исследования.

уретроскоп Валентина
Рис. 1. Уретроскоп Валентина: 1 — уретральные щипцы для удаления инородных тел; 2 — тубусы; 3 — обтуратор; 4 — лампоноситель; 5 — рукоятка с выключателем; 6 — оптический аппарат Кауфмана; 7 — зонды Плейфера (с намотанной на конец ватой);
уретроскопия
Рис. 2. Мочеиспускательный канал (уретроскопия): 1 — висячий отдел (центральная фигура в виде поперечной щели); 2 — мембранозный отдел (центральная фигура точкообразной формы).

Для уретроскопии больного укладывают на урологическое кресло. Наружное отверстие уретры обрабатывают дезинфицирующим раствором. Тубус уретроскопа с мандреном смазывают глицерином и, придерживая мандрен, большим пальцем вводят тубус в уретру до наружного сфинктера. Для осмотра задней уретры уретроскоп продвигают дальше, преодолевая спазм наружного сфинктера, и, наклоняя книзу периферический конец тубуса, достигают области внутреннего отверстия уретры. Фиксируя тубус левой рукой, правой удаляют мандрен, ватными тампончиками осушают уретру от мочи и слизи, в тубус вводят осветительную и оптическую части. Уретроскопию всегда проводят сзади наперед. Осмотрев заднюю часть уретры, тубус постепенно выводят и осматривают ее переднюю часть.



Для правильной ориентировки при уретроскопии необходимо, чтобы в поле зрения уретроскопа находилась так называемая центральная фигура мочеиспускательного канала: небольшой отрезок уретры, раздвинутый тубусом, принимает форму воронки, широкая часть которой прилежит к краям тубуса, а вершина направлена в сторону мочевого пузыря. Наиболее глубокая часть воронки и есть «центральная фигура». В области семенного бугорка она имеет полукруглую форму, в мембранозной части мочеиспускательного канала она точкообразная, в области луковичной части и головки представляет вертикальную щель, на остальном протяжении висячего отдела — неполно замкнутую поперечную щель (рис. 2). В норме слизистая оболочка мочеиспускательного канала влажная, блестящая, гладкая, в задней части мочеиспускательного канала розовая, кпереди желтовато-белая.

Уретроскоп после уретроскопии промывают и очищают. Смотровые трубки и вспомогательные инструменты стерилизуют кипячением, оптические части и приборы — спиртом, затем другими дезинфицирующими средствами, например опускают уретроскоп в разобранном виде в раствор оксицианата ртути 1 : 1000 на 20 мин. или стерилизуют парами формалина. Хранят уретроскоп в сухом месте.

сухая и ирригационная уретроскопия
Рис. 1—6. Сухая уретроскопия. Рис. 1. Нормальный вид слизистой оболочки висячей части мочеиспускательного канала. Рис. 2. Нормальный вид промежностно-луковичной части мочеиспускательного канала. Рис. 3. Нормальный вид передней части семенного бугорка. Рис. 4. Мягкий инфильтрат в стенке переднего отдела мочеиспускательного канала. Рис. 5. Поражение железистого аппарата в стадии мягкой инфильтрации. Рис. 6. Папиллома мочеиспускательного канала.
Рис. 7 — 12. Ирригационная уретроскопия. Рис. 7. Вид нормального семенного бугорка в момент эякуляции. Рис. 8. Семенной бугорок в состоянии гиперемии. Рис. 9. Полип в utriculus masculinus. Рис. 10. Полип на вершине семенного бугорка. Рис. 11. Внутриуретральная аденома предстательной железы. Рис. 12. Пролиферирующий уретрит заднего отдела мочеиспускательного канала (за семенным бугорком).

Мочеиспускательный канал можно осмотреть на всем его протяжении при помощи уретроскопа. Существуют два вида уретроскопии — сухая и ирригационная.

Сухая уретроскопия применяется для осмотра как передней, так и задней части уретры, ирригационная — для осмотра только задней части уретры.

Сухой уретроскоп состоит из набора металлических трубок (тубусов) длиной от 13 до 15 см, диаметром от № 21 до № 27 по шкале Шарьера. Для уретроскопии у женщин применяют трубку длиной 5—6 см.

Каждый тубус снабжен обтуратором соответствующего калибра. Перед введением тубуса в уретру в него вставляют обтуратор, конический конец которого слегка выступает из центрального отверстия тубуса (рис. 12), предохраняя слизистую оболочку от повреждения тонким краем трубки. Тубус смазывают глицерином и
вводят до наружного сфинктера. Если нужно 6cMOtpefb заднюю часть уретры, опускают периферический конец трубки книзу, в то же время слегка проталкивая ее дальше в уретру. Преодолев сопротивление наружного сфинктера, продвигают тубус на 1,5—2 см, до заднего края семенного бугорка. Обтуратор удаляют.

Ниже конца тубуса уретра постепенно спадается в виде неглубокой воронки, которую можно осмотреть, введя в тубус миниатюрную лампочку, монтированную на конце тонкого стержня.

Противоположным концом стержень (держатель) вставлен в рукоятку, соединенную проводом с осветительной сетью через трансформатор, который снижает напряжение тока до 2—3 вольт. На рукоятке имеется выключатель.

Постепенно выдвигая тубус, детально осматривают через него уретру до самого наружного отверстия. По мере надобности просвет уретры осушают от слизи и глицерина при помощи особых зондов с нарезкой на конце, на которые наматывается вата.

Видимый участок уретры имеет форму круга, центр которого образует темная щель, так называемая центральная фигура, представляющая собой спавшийся в виде воронки просвет уретры. От центральной фигуры в виде радиусов к периферии поля зрения тянутся нежные складки слизистой оболочки (радиарная исчерченность, рис. 13).

Рис. 13. Сухая уретроскопия. Нормальная слизистая передней уретры (нежная радиарная складчатость).

Цвет слизистой оболочки красновато-желтый. Чем ближе к наружному отверстию, тем окраска желтее. В простатической части уретры можно увидеть выступающий на задней стенке ее семенной бугорок, на вертушке которого виден utriculus masculinus (рис. 14). Над семенным бугорком центральная фигура имеет полулунную форму, в промежностной части уретры она имеет вид вертикальной, а ближе к наружному отверстию — горизонтальной щели. На верхней стенке кавернозной части уретры можно видеть отверстия морганьевых пазух и желез Литтре в виде маленьких темных точек.

сухая уретроскопия
Рис. 14. Сухая уретроскопия. Семенной бугорок

Семенной бугорок и простатическую часть уретры можно рассмотреть более детально через ирригационный уретроскоп, построенный по типу цистоскопа (см. Цистоскопия) и отличающийся от него тем, что смотровое окно расположено не на передней, а на задней его стенке, а также особенностями ирригационной системы (рис. 15).

Рис. 15. Ирригационный уретроскоп для задней уретры.