Общепризнано, что для определения причины бесплодного брака необходимо прежде всего исследовать сперму мужа. Для постановки правильного диагноза исследователь должен знать допустимые границы нарушения подвижности и морфологии спермиев, а также ряд других не менее важных качеств спермы. В этом разделе мы останавливается на характеристике спермиограммы при нормоспермии — таком состоянии эякулята, которое исключает возможную виновность мужа в бесплодном браке.
Общеизвестно, что зачатие вероятнее, если в 1 мл эякулята содержится 100 млн. и более спермиев. Согласно данным Американского общества по изучению плодовитости, нормальный эякулят должен удовлетворять следующим минимальным требованиям: объем его должен составлять 3—4 мл (в среднем 2,5 мл), количество спермиев в 1 мл —40 млн. (всего 125—150 мин.), количество патологических форм — не превышать 20%, число подвижных семенных нитей — составлять 60—70% через 2 часа и 25% через 6—8 часов после эякуляции.
Однако Joel (1942) считает, что нормальный эякулят должен содержать не 40, а 60—120 млн. спермиев в 1 мл и количество морфологически нормальных форм должно быть не менее 80%. Эякулят, содержащий 50—60 млн.
Семенных нитей В 1 мл При 70—80% морфологически нормальных форм автор относит к олигоспермии легкой степени, эякулят с 30—40 млн. спермиев в 1 мл при 50—60% нормальных форм—к олигоспермии средней степени. Таким образом, олигоспермия средней степени, по Joel, соответствует минимальной норме, установленной Американским обществом по изучению плодовитости.
McLeod (1951) к нормоспермии относит эякуляты, в 1 мл которых содержится не менее 20 млн. спермиев. Активно подвижные формы должны составлять более 40%. морфологически нормальные — 60%.
С. А. Каган (1967) приводит наблюдение, в котором беременность наступила при наличии 16 млн. спермиев в 1 мл эякулята. По данным В. Н. Дунчик и И. Б. Насури (1968), для оплодотворения достаточно концентрации спермиев 30—40 млн. в 1 мл эякулята.
Данные ряда авторов (И. С. Розовский, 1958; Е. П. Майзель, 1965; Abeshouse, 1947; Gertler, 1949; Anberg, 1950, и др.), основанные на обследовании сравнительно большого числа мужчин, показывают, что при количестве спермиев в 1 мл менее 60 млн. или же при наличии других дефектов, касающихся подвижности и морфологии семенных нитей, мужчины должны рассматриваться как пониженно плодовитые.
Таким образом, с точки зрения оплодотворяющей способности, эякулят должен удовлетворять следующим требованиям: объем—2—4 мл, количество спермиев в 1 мл — 60—120 млн., количество семенных нитей во всем эякуляте — 150—300 млн., число подвижных форм —70—80% через 1—2 часа и 35—40% через 5—6 часов после эякуляции.
По данным ряда авторов, нормоспермия у мужчин, состоящих в бесплодном браке, встретилась в среднем в 40% случаев (табл. 9).
| Авторы | Год | % нормоспермии |
| А. А. Шорохова | 1924 | 18,0 |
| С. Г. Быков | 1928 | 68,6 |
| Е. П. Майзель, А. А. Кравец | 1940 | 30,1 |
| McLeod | 1946 | 40,0 |
| Simmons | 1946 | 40,0 |
| Dodds | 1947 | 32,0 |
| Svendsen | 1948 | 41.4 |
| Chosson, Grebus | 1949 | 23.6 |
| Г. Л. Дозордева | 1949 | 40,0 |
| Tyler | 1951 | 48.7 |
| E. П. Майзель | 1952 | 40,0 |
| H. H. Мезинова | 1953 | 70.7 |
| X. В. Кейлина | 1959 | 44.8 |
| И. С. Розовский | 1961 | 40.5 |
| Я. Е. Атлас, В. П. Коваль | 1963 | 13,0 |
| М. А. Кунин | 1968 | 39,0 |
О нормоспермии мы говорим в тех случаях, когда исследуемые эякуляты имеют объем не менее 2 мл с числом семенных нитей не ниже 60 млн. в 1 мл и наличием не более 20% патологических форм. При определении подвижности спермиев во внимание принимается ее характер. При нормоспермии должно быть не менее 70% активно подвижных семенных нитей через 1 час после эякуляции.
Нормоспермия обнаружена в 39% наших наблюдений. Объем эякулята в этих случаях составлял 2—7 мл, в среднем 3,5±0,5 мл. Это была беловато-мутноватая, слегка опалесцирующая жидкость со специфическим запахом. При нормоспермии в 5% наблюдений эякуляты были очень вязкими, и в то же время в них имелось достаточное число активных подвижных спермиев. В остальных случаях сперма была средней вязкости. Число спермиев в 1 мл эякулята колебалось от 62 до 248 млн., в среднем 128±17 млн. Активно подвижных было 70— 96% спермиев (в среднем 83±7%), плохо подвижных — 4—30% (в среднем 15±7%), неподвижных —0—14% (в среднем 2±0,3%). Патологических форм было от 4 до 19,5% (в среднем 12±7%), причем за счет дегенеративных изменений головки—1,6—8,5% (в среднем 4,7±3,8%) и за счет патологии в области шейки — хвоста—2,7—13% (в среднем 7,3±4,3°/0). Концентрация водородных ионов (рН) была 7,25—8,1 (в среднем 7,8± ±0,05). Количество фруктозы составляло 154—487 мг% (в среднем 358±22 мг%). В трех эякулятах ее количество было пониженным. Величина фруктолиза за 2-й час после эякуляции равнялась 186—372 у (в среднем 231 ±11 γ).
При количестве фруктозы менее 250 мг% активная подвижность спермиев сохранялась 25 часов, а при большем ее количестве — в течение 37 часов после эякуляции. Видимо, при нормоспермии семенные нити способны употреблять всю имеющуюся в эякуляте фруктозу. Следовательно, значительное понижение количества фруктозы при отсутствии других патологических факторов может быть причиной астеноспермии.
В заключение можно сказать, что для постановки диагноза нормоспермии необходимо тщательное всестороннее исследование эякулята мужчины. Обязательным, на наш взгляд, является определение объема спермы, концентрации, характера подвижности и морфологии спермиев, а также наличия дополнительных включений в эякуляте. В сомнительных случаях для подтверждения нормоспермии желательно определить количество фруктозы и величины фруктолиза в сперме, а также процент сохранения активной подвижности семенных нитей через определенные промежутки времени после эякуляции.
Результаты исследования необходимо записывать на специальном бланке, на котором для сравнения указаны данные нормальной спермиограммы. Это поможет врачу, направившему пациента на обследование, установить патологические изменения эякулята в каждом отдельном случае. Приводим вариант бланка для заключения.
| Лицевая сторона | |||||||||
| Название учреждения или лаборатории___________ Ф., и., о. обследуемого_____________ |
|||||||||
| Спермиограмма № | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Объем эякулята в мл | Консистенция | Цвет | Запах | % активно подвижных спермиев | % плохо подвижных спермиев | % неподвижных спермиев | Число спермиев в млн. в 1 мл эякулята | % патологических форм | % патологии в области головки |
| 2—4 | Вязкий | Беловато-мутный | Специфический (свежих каштанов) | Более 70 | 4—30 | 0—14 | Более 60 | Менее 20 | Менее 10 |
| На обороте | |||||||||
| % патологии в области шейки—хвоста | Клетки спермиогенеза в % | Лейкоциты в млн. 1 мл эякулята | Эритроциты | рН через 1 час после эякуляции | Количество фруктозы в мг% | Величина фруктолиза за 2-й час после эякуляции в гаммах | % активно подвижных спермиев | ||
| через 6 часов | через 12 часов | ||||||||
| Менее 15 | До 2 | 0—11 | — | 7,25—8,1 | Более 250 | Более 186 | Более 50 | Более 25 | |
| Диагноз (нужное подчеркнуть): нормоспермия, астеноспермия, тератоспермия, олигоспермия первой, второй, третьей степени, некроспермия, азооспермия, аспермия, пиоспермия, гемоспермия, асперматизм. | |||||||||
| Дата исследования___________ Подпись врача___________ | |||||||||