Фимоз

атрофический фимоз
Рис. 1 . Атрофический фимоз

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врожденным или приобретенным вследствие рубцовых изменений крайней плоти на почве хронического баланопостита. Различают также атрофическую и гипертрофическую формы фимоза. При первой крайняя плоть короткая (рис. 1). при второй — длинная, хоботкообразная (рис. 2). Атрофическая форма более характерна для приобретенного фимоза, гипертрофическая — для врожденного. Временный фимоз может быть следствием острого воспаления, травмы, отека крайней плоти.
В течение первых лет жизни мальчиков препуциальный мешок находится в закрытом состоянии (так называемый физиологический фимоз), сдвинуть крайнюю плоть с головки полового члена не удается не только из-за узости отверстия крайней плоти, но и вследствие эпителиальной склейки внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. С возрастом крайняя плоть в большинстве случаев спонтанно отделяется от головки полового члена.

гипертрофический фимоз фото
Рис. 2. Гипертрофический фимоз: справа — во время мочеиспускания.


Рис. 3. Отделение крайней плоти от головки полового члена при помощи зонда.

У мальчиков фимоз может быть причиной ночного недержания мочи (см.). Фимоз создает условия для развития воспалительных процессов под крайней плотью.
При резко выраженном гипертрофическом фимозе мочеиспускание затруднено и болезненно, моча вытекает тонкой струей, при этом мешок крайней плоти растягивается мочой, принимает грушевидную форму. Из него после окончания мочеиспускания вытекает некоторое количество мочи, увлажняя белье, что может привести к неправильному выводу о наличии недержания мочи.
При атрофическом фимозе основной жалобой является боль при эрекции, которая затрудняет осуществление полового акта. Если происходит ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти, возникает парафимоз  (см.).
Многолетний застой смегмы (см.) иногда приводит к образованию камней препуциального мешка — смегмолитов. Есть данные о том, что длительный застой и разложение смегмы при фимозе могут привести к раку полового члена.
Прогноз зависит от своевременного обращения к врачу и правильно проведенного лечения.

Лечение фимоза у взрослых только хирургическое — круговое обрезание крайней плоти (см. Циркумцизия). У детей следует попытаться (врачу!) разъединить сращения головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти бескровным методом насильственного обнажения головки и разделения эпителиальных спаек металлическим зондом (рис. 3). После этого головку полового члена следует смазать стерильным вазелиновым маслом, а крайнюю плоть вновь надвинуть на головку, чтобы избежать развития парафимоза. Лишь в редких случаях истинного фимоза у детей показано оперативное лечение. Своевременное бескровное раскрытие препуциального мешка у детей с последующим систематическим соблюдением его туалета — лучшее средство предупреждения баланита, баланопостита (см.), истинного фимоза и всех его осложнений.

Фимоз. Сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее оттянуть ее за головку полового члена, называется фимозом. Фимоз может быть врожденным и приобретенным (рис. 68).

Рис. 68. Фимоз.
а — внутренний листок крайней плоти; б — наружный листок крайней плоти.

Узкое отверстие препуциального мешка с ростом ребенка часто растягивается, и создается возможность полного открытия головки полового члена, в других же случаях сужение является стойким.
Приобретенные фимозы образуются вследствие воспаления внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена (см. Баланит и баланопостит), твердого и мягкого шанкра головки и крайней плоти, а также вследствие рубцевания и сращений последней с головкой после указанных заболеваний.
В препуциальном мешке скопляется беловатое сальное вещество — смегма, которое нужно удалять ежедневно путем обмывания. При фимозе это невозможно. Застоявшаяся смегма разлагается, что сопровождается явлениями баланопостита, или сгущается, инкрустируется солями и образует камни, которые могут вызывать язвы и пролежни препуциального мешка. Резко выраженный фимоз с точечным отверстием может явиться причиной задержки мочи и даже расширения верхних мочевых путей (уретерогидронефроз).
В раннем детском возрасте часто удается раскрыть препуциальный мешок и обнажить головку полового члена, не прибегая к операции. В отверстие крайней плоти вводят металлический зонд, которым осторожно разъединяют рыхлые спайки между головкой и крайней плотью, тупым путем расширяют отверстие и обнажают головку.
У взрослых лечение фимоза исключительно хирургическое. Наиболее распространенным является круговое иссечение крайней плоти (circumcisio). Оба листка крайней плоти продольно рассекаются по тыльной поверхности над введенным желобоватым зондом, затем от конца разреза производят круговое рассечение обоих листков крайней плоти и сшивание кожи с каймой внутреннего листка по линии разреза. При круговом разрезе нужно щадить уздечку, чтобы не повредить проходящий в ней сосуд.