Половой член (penis) — это мужской половой орган.
В половом члене проходит мочеиспускательный канал. Половой член состоит из трех кавернозных (пещеристых) тел: два кавернозных тела самого полового члена и одно кавернозное тело мочеиспускательного канала, которое переходит в головку полового члена. Половой член покрыт кожей, под которой расположена подкожная клетчатка, фасции и белочная оболочка. Кожа полового члена образует складку, прикрывающую головку (крайняя плоть, препуциум). На нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой продольной складкой, называемой уздечкой. Между головкой полового члена и крайней плотью помещается щелевидная полость крайней плоти. Артериальные сосуды полового члена являются ветвями внутренней срамной артерии; венозный отток осуществляется в большую бедренную вену, во внутреннюю срамную вену и в венозное сплетение мочевого пузыря. Иннервируется половой член главным образом ветвями срамного нерва, а пещеристые тела — симпатическими волокнами из предстательного сплетения. Отток лимфы от полового члена происходит в пахово-бедренные, подвздошные и далее — в глубокие лимфатические узлы таза.
Функция полового члена осуществляется посредством тугого кровенаполнения пещеристых тел, что приводит к выпрямлению (эрекции) полового члена. В норме эрекция наступает под воздействием центральной нервной системы (см. Коитус).
Можно выделить 4 основные группы в патологии полового члена: аномалии развития, повреждения, воспалительные заболевания и опухоли.
Половой член (penis) состоит из двух собственных кавернозных тел и кавернозного тела уретры. Посредством ligamentum suspensorium penis корень полового члена прикреплен к восходящим ветвям седалищных костей.
У заднего своего конца кавернозные тела образуют утолщение — луковицы. Каждое кавернозное тело полового члена покрыто плотной фиброзной капсулой, носящей название белочной.
Головка полового члена имеет форму конуса. Место перехода полового члена в головку называется венечной бороздой, а широкое основание головки — венчиком ее. На верхушке головки находится наружное отверстие уретры, от нижнего края которого отходит складка, переходящая на кожу полового члена, — уздечка полового члена.
Кожа полового члена у венечной борозды образует дупликатуру, которая окружает головку, не будучи связана с ней, и покрывает ее в виде чехла (крайняя плоть — praeputium). По бокам от уздечки на внутреннем листке крайней плоти заложены мелкие железы, вырабатывающие секрет (тизоновы железы). Под кожей полового члена располагается фасция и тонкий слой мышц.
Кровообращение осуществляется аа. dorsales penis, аа. profundae penis и аа. bulbi urethrae. Аа. dorsales penis лежат под фасцией полового члена, в желобке между кавернозными телами. Обе артерии сопровождаются одной v. dorsalis penis, в которую вливается кровь из пещеристых тел. По тыльной поверхности полового члена проходят две подкожные вены — vv. dorsales penis subcutaneae. Aa. profundae penis проходят в центре кавернозных тел. Aa. bulbi urethrae разветвляются в луковице кавернозного тела уретры. Головка полового члена снабжается кровью из кавернозного тела уретры.
Анатомия, эмбриология
Половой член (лат. penis, membrum virile; греч. phallos) состоит из двух частей — неподвижной (pars fixa penis) и подвижной, или висячей (pars mobilis, s. pendula). Свободный дистальный конец называется головкой пениса (glans penis), а неподвижный проксимальный конец — корнем пениса (radix penis). Часть полового члена от корня до головки называется телом пениса (corpus penis), в котором различают спинку (dorsum penis) и поверхность мочеиспускательного канала (facies urethralis).
Основную массу полового члена составляют три пещеристых тела: два пещеристых тела пениса (corpora cavernosa penis), третье (окружающее мочеиспускательный канал) — пещеристое тело мочеиспускательного канала (corpus spongiosum penis).
Пещеристые тела полового члена на большем протяжении сращены между собой в виде двух симметричных образований, суживающихся на дистальном и проксимальном концах. Проксимальные концы тел, не сращенные между собой, образуют ножки пениса (crura penis), которые прикрепляются к надкостнице лобковых костей. На месте соединения ножек пенис фиксируется поддерживающей связкой (lig. suspensorium penis) к передней поверхности симфиза. Пращевидная связка (lig. fundiformae penis) фиксирует половой член к белой линии живота. Вдоль нижней поверхности сращенной части тел проходит глубокий желоб, в котором залегает пещеристое тело мочеиспускательного канала (см.). Передний его конец образует головку полового члена, а задний — луковицу (bulbus penis). На верхушке головки полового члена открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). Задний край головки образует венчик полового члена (corona glandis), позади венчика находится шейка (collum glandis). Пещеристые тела покрыты белочной оболочкой (tunica albuginea corporum cavernosum penis). Между обоими пещеристыми телами за счет этой оболочки образуется перегородка полового члена (septum penis). Головка полового члена покрыта тонкой оболочкой, от которой к мочеиспускательному каналу идет перегородка головки (septum glandis).
Подвижная часть полового члена покрыта тонким легко смещаемым общим кожным покровом (untegementum communae). Кожный покров шейки образует складку, которая прикрывает головку и называется крайней плотью (preputium penis). На внутренней поверхности ее располагаются сальные железы (gll. preputiales), секрет которых входит в состав смегмы. Снизу крайняя плоть образует уздечку (frenulum preputii).
Кровоснабжение полового члена осуществляется артерией полового члена (a. penis, BNA), которая является продолжением внутренней срамной артерии и делится на две конечные ветви — тыльную и глубокую (аа. dorsalis et profunda penis). От артерии пениса на протяжении ее хода берут начало артерия луковицы пениса (a. bulbi penis) и артерия мочеиспускательного канала (a. urethralis). Глубокая артерия полового члена проходит в толще пещеристого тела соответствующей стороны. Тыльная артерия полового члена идет вдоль углубления на дорсальной поверхности полового члена, расположенного между пещеристыми телами.
Тыльная вена пениса (v. dorsalis penis), непарная, образуется из слияния мелких вен головки полового члена и пещеристых тел. Она проходит продольно по тыльной поверхности полового члена, в бороздке между двумя пещеристыми телами. У лонного сочленения тыльная вена полового члена делится на две ветви, которые проникают в полость таза и впадают в срамное сплетение (plexus venosus prostaticus).
В белочной оболочке, фасции и коже полового члена, а также в перегородке головки полового члена располагаются сети лимфатических капилляров. Отток лимфы осуществляется тремя главными поверхностными лимфатическими сосудами полового члена. Два из них идут вдоль боковых поверхностей полового члена, третий — по тыльной поверхности. Все три сосуда несут лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы (noduli limphatici inguinales superficiales).
Иннервация пениса осуществляется тыльным нервом пениса (n. dorsalis penis), который является ветвью срамного нерва и проходит вместе с артерией пениса вдоль внутренней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей. Он прободает мочеполовую диафрагму и направляется по бокам от поддерживающей связки на тыльную поверхность пениса. На тыле пениса нерв отдает ветви к коже и в пещеристое тело и заканчивается ветвями в области головки пениса. Симпатическая иннервация пениса осуществляется пещеристым сплетением (от нижнего подчревного сплетения), волокна которого, проникая в пещеристые тела, анастомозируют в области головки с конечными разветвлениями тыльного нерва пениса. Парасимпатические волокна происходят из I—III крестцовых нервов (ветви тазовых нервов).
Половой член развивается из двух зачатков: наружного и среднего зародышевых листков передней брюшной стенки и из мембраны, закрывающей клоаку. Вначале по средней линии образуется нечетко ограниченное клоакальное, или половое, возвышение. Вскоре это возвышение превращается в половой бугорок, из которого образуется мужской половой член. К концу третьего месяца половые складки начинают образовывать вокруг головки полового члена скопления эпителия, из которых образуется препуциальное покрытие головки.
Аномалии полового члена чаще всего связаны с пороками развития мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (см. Гипоспадия, Эписпадия). Такие аномалии, как отсутствие полового члена, удвоение полового члена, встречаются редко. Относимый иногда к аномалиям полового члена фимоз (узость крайней плоти, не позволяющая обнажить головку) является в большинстве случаев приобретенным заболеванием, последствием баланопостита, перенесенного в детском возрасте. В первые годы жизни головка полового члена постоянно закрыта крайней плотью не вследствие анатомического ее сужения, а в результате не наступившего еще отделения крайней плоти от головки. Аномалией строения крайней плоти является короткость уздечки, приводящая к сгибанию головки полового члена при эрекции, к надрывам и разрывам уздечки.
Рис. 1. Удвоение полового члена (дифаллия).
Аномалии полового члена разнообразны. Очень редко встречается врожденное полное отсутствие пениса, чаще — зачаточное развитие полового члена, в основном при гипоспадии (см.), а также гигантский пенис (мегалопенис), который в резко выраженных случаях делает половой акт невозможным. Изредка наблюдаются частичное отсутствие кавернозных тел пениса, полное врожденное расщепление полового члена, удвоение пениса (дифаллия, рис. 1). При дифаллии в одних случаях имеются два нормально развитых половоых члена с нормальным мочеиспускательным каналом в каждом, в других оба пениса до самой головки имеют общий кожный покров. К аномалиям относят также полное отсутствие крайней плоти, частичное расщепление ее, врожденную узость крайней плоти — фимоз (см.). Короткость уздечки может наблюдаться как при фимозе, так и при нормальной ширине препуциального отверстия. Натягиваясь при эрекции, уздечка изгибает книзу головку и тело полового члена и делает эрекцию болезненной. При совокуплении такая уздечка может надорваться и вызвать значительное кровотечение. Лечение заключается в рассечении уздечки в поперечном направлении с наложением продольных швов.