Классическая картина угрожающего разрыва матки в том виде, как ее представил Бандль, состоит в следующем. При наличии пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери на первый план выступают признаки, характеризующие затянувшиеся роды после отхождения вод, несмотря на бурную родовую деятельность. Начинает формироваться перерастяжение нижнего сегмента матки. Матка при этом вытягивается в длину и принимает форму «песочных часов» (рис. 79). Верхняя половина матки более плотная, хорошо контурируется, нижняя же расширена и не имеет четких контуров. Непостоянным признаком может быть появление напряжённых и болезненных круглых связок по краям от матки. Контракционное кольцо значительно поднимается и находится на уровне пупка или даже выше, нередко располагаясь в косом направлении. Пальпация живота, особенно в области нижнего сегмента, резко болезненна. Болезненность сохраняется и вне схватки. Роженица беспокойна, жалуется на распирающую боль в животе, губы и язык сухие, пульс учащен, температура может быть повышена, в глазах страх. Вследствие судорожности схваток ухудшается сердцебиение плода, а иногда и совсем не выслушивается.
Рис. 79. Угрожающий разрыв матки. Матка имеет форму «песочных часов».
При влагалищном исследовании определяется полное раскрытие зева, отсутствие плодного пузыря, в то время как предлежащая часть только прижата ко входу. Иногда из влагалища появляются кровянистые выделения. Однако описанная выше классическая картина угрожающего разрыва матки наблюдается относительно редко. Поданным Л. С. Персианинова, она встречается всего лишь в 5% случаях, а наличие отдельных симптомов этой картины было отмечено около 6%. В остальных приведенная картина совсем не имела места. Поэтому знание симптомов угрожающего разрыва матки, протекающего атипично, имеет особенно большое значение. При этом не следует забывать сказанного Я. Ф. Вербовым, что «не сила, а слабость есть источник разрыва».
Этим автор подчеркнул, что слабость родовой деятельности, связанная с патологическими изменениями в маточной стенке, чаще может привести к разрыву, чем энергичная родовая деятельность здоровой матки.
К числу симптомов угрожающего разрыва могут быть отнесены: болезненность схваток, вызывающих беспокойство роженицы при наличии слабых сокращений матки, непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке, появление выпячивания или припухлости над лоном. Такая припухлость есть следствие отека предпузырной клетчатки, ее легко можно принять за переполненный мочевой пузырь. Симптомами угрожающего разрыва могут быть также и затрудненное мочеиспускание при перерастянутом и распластанном на матке мочевом пузыре, болезненность внизу живота и судорожные схватки, наличие примеси крови в моче, очень активные движения плода и изменение сердечных тонов. Эти симптомы приобретают особенное значение, если анамнез роженицы подтверждает перенесенные в прошлом воспалительные заболевания, оперативное вмешательство на матке, тяжелые роды, многочисленные аборты и пр., т. е. наличие таких факторов, которые могли привести к структурным изменениям в мышечном слое матки. Настороженность должна быть у врача и при затяжных, вяло протекающих родах у повторнородящей, особенно при некотором несоответствии между предлежащей головкой плода и тазом матери и ущемлении губы шейки (рис. 80, 81,82). По И. Ф. Жорданиа, средняя продолжительность безводного периода, в случаях разрыва матки, составляет 35 ч, причем в 45% случаев он продолжался дольше суток. В периоде изгнания разрыв наблюдался в 47% — при длительности безводного периода свыше 5 ч и в 19% — в пределах 48 ч.
Рис. 80. Чрезмерное растяжение передней стенки шейки при ригидности наружного зева матки.
1 — наружный зев; 2 — внутренний зев матки.
Рис. 81. Чрезмерное растяжение передней стенки шейки и ущемление губы маточного зева при плоскорахитическом тазе.
1 — ущемленная влагалищная часть шейки матки; 2 и 5 — внутренний зев матки; 3 — отекшая передняя губа шейки; 4 — чрезмерно растянутая шейка; 5 — кольцо сокращения.
Рис. 82. Чрезмерно растянутая задняя стенка шейки матки и влагалища при крупной головке (несоразмерной с размерами таза) и отвислом животе.
1 — влагалище;
2 — чрезмерно растянутый и приподнятый задний свод влагалища;
3—4 — наружный зев матки;
5—7 — внутренний зев матки;
6 — кольцо сокращения.
Таким образом, внимательное наблюдение врача за ходом родов, при правильной оценке анамнестических сведений, дает возможность своевременно распознать состояние угрожающего разрыва матки и оказать своевременную необходимую акушерскую помощь.