Биомеханизм родов при этой форме таза мало чем отличается от биомеханизма при нормальном тазе.
В разделе «нормальные роды» отмечалось, что к моменту начала родов головка обычно устанавливается своим прямым размером (d. fronto-occipitalis) в поперечном размере входа в таз (рис. 44). С наступлением схваток головка плода испытывает передаваемое через позвоночник давление, но, встречая некоторое препятствие со стороны костного кольца таза в прямом размере, совершает сгибание, повинуясь закону сгибания неравномерного двуплечевого рычага. В результате этого головка проходит вход. таза своей наименьшей окружностью, соответствующей сечению по малому косому размеру (рис. 45). В связи с этим малый родничок приближается к проводной оси таза и на определенном этапе родов опускается ниже большого, нередко являясь почти «ведущей точкой».
Рис. 44. Неблагоприятное вставление головки в слегка разогнутом положении при равномерно общесуженном тазе.
Рис. 45. Благоприятное вставление головки в положении максимального сгибания лри равномерно общесуженном тазе.
При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие не только в двух точках, определяющих прямой размер входа, но и по всей окружности входа, а также и в полости таза. Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении головки в более стесненных пространственных взаимоотношениях она сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении, т. е. в поперечном размере, даже и при резко выраженной ее флексии. Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых. Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.
Рис. 46. Схематическое изображение значения конфигурации головки для преодоления суженного участка таза.
а — непроходима; б — проходима.
Следовательно, особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в первом моменте заключается в том, что головка подвергается максимальной флексии и некоторому отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз в сторону одного из косых. Эти движения головки и представляют своеобразное приспособление ее к размерам таза. Понятно, что продвижению головки в стесненных пространственных условиях способствует и ее конфигурация. На рис. 46 показана возможность преодоления головкой узкого места с помощью конфигурации.
Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности. Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно.
Третий, четвертый и пятый моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания, но отличаются только продолжительностью, предъявляя роженице и ребенку серьезные испытания, так как плод в своём продвижении встречает затруднения на всем протяжении родового канала.
Однако, как показывает опыт, роды при общеравномерносуженном тазе могут закончиться благополучно, совершенно не отличаясь по механизму от родов при нормальном тазе. Такое течение родов наблюдается в том случае, если ребенок небольшой. Прогноз родов значительно ухудшается, если предлежит тазовый конец.
Если в родах с нормальным тазом мертворождаемость при наличии тазового предлежания обычно выше, чем при головном, то, естественно, что при общесуженном тазе она встречается чаще.
Причина этого лежит в том, что легче возникает разгибание последующей головки в момент прохождения ее через суженное костное кольцо таза и реже сохраняется флексия.
Разгибание головки нередко приводит к тому, что подбородок, выступая из плоскости входа, задерживается в каком-либо участке пограничной линии (linia inominata) и дальнейшее продвижение плода останавливается. В этих случаях плод погибает от асфиксии. Не исключается также и запрокидывание за головку ручек, что еще больше отягощает течение родов, и родоразрешение заканчивается, как правило, перфорацией последующей головки.