Гр-ка Г., 22 лет, поступила в клинику с отходящими водами для родоразрешения 20/XII 1958 г. в 7.00. Переведена из терапевтической клиники, где находилась с 13/XII по поводу недостаточности митрального клапана с явлениями нарушения кровообращения II степени. Беременность первая. Воды начали отходить в ночь с 19 на 20/XII, слабые схватки начались час назад (в 6.00 20/XII).
К моменту поступления в родильное отделение общее состояние роженицы было удовлетворительным, но все же роженица отмечала одышку, усталость и неприятные ощущения в области сердца. При объективном исследовании больной обнаружены умеренный цианоз губ и щек; пульс—116—120 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД—100/70. Границы относительной сердечной тупости: справа — на два пальца кнаружи от края грудины, сверху — на уровне верхнего края III ребра, слева — на два пальца влево от грудино-сосковой линии. При аускультации: тахикардия, пресистолический и систолический шумы на верхушке, хлопающий первый тон, резко выраженный акцент и раздвоение тона на легочной артерии.
Легкие: перкуторно — легочный звук; подвижность нижнего легочного края на три пальца; аускультативно — жесткое дыхание, хрипов нет.
Живот увеличен в объеме. Окружность живота — 100 см. Дно матки на два пальца ниже мечевидного отростка. Пастозность обеих голеней.
Анализ крови (от 16/XII): Hb 11,8 г% (71%); эр. 4 120000; л. 7500; цветной показатель — 0,86; РОЭ — 24 мм в 1 ч и 38 за 2 ч. Лейкоцитарная формула: палочкоядерных нейтрофилов 29,5, сегментированных 61,5; эозинофилов 1,5; лимфоцитов 2,5; моноцитов 5.
Анализ мочи (от 16/XII): цвет — соломенно-желтый, удельный вес — 1,026, реакция — кислая. Белок, сахар, уробилин отсутствуют. Реакция на индикан — положительная. В осадке: лейкоциты — 6—8 в поле зрения, эритроциты— 1—3 в поле зрения, в остальном без особенностей. Анамнестические данные: сердечным пороком страдает с 1952 г., когда впервые был диагностирован эндокардит и нарушение кровообращения (тогда была одышка, отеки на ногах и асцит), находилась на стационарном излечении в течение 4,5 месяцев. После этого дважды обследовалась (в 1957 и в 1959 гг.) в терапевтических клиниках. Однако данных за текущий эндокардит получено не было.
С 1957 г. наблюдается терапевтом, периодически пользуется препаратами, дигиталиса и резерпина. С наступлением беременности состояние здоровья ухудшилось, вновь, как и в 1952 г., появились признаки нарушения кровообращения. по поводу которых больная лечилась в терапевтическом стационаре — первый раз в мае (на 3-м месяце беременности), в больнице им. К. Маркса, второй раз — с 17/IX по 1/Х в терапевтической клинике Военно-медицинской академии и третий раз —там же с 13/XII до дня перевода в акушерскую клинику.
В мае, в больнице им. К. Маркса, и позже в терапевтической клинике BMOЛA больной настоятельно рекомендовалось прервать беременность, от чего она категорически отказалась, выражая настойчивое желание иметь ребенка.
Терапевтический диагноз: комбинированный порок сердца (недостаточность и стеноз митрального клапана), с нарушением кровообращения II степени.
Акушерский анамнез: менструировать начала с 15 лет. Месячные обильные — по 6 дней, установились сразу, через 4 недели. Всегда были болезненными. Последние месячные были 14 марта 1958 г. На 21-м году вышла замуж. Последнее половое сношение было 3 месяца назад.
Акушерское исследование: Рост—164 см, вес — 74 кг. Телосложение — правильное. Живот увеличен в объеме, равномерно выпячен, пупок сглажен. Окружность живота — 97 см, расстояние от лона до пупка—18 см, до дна матки — 34 см, до мечевидного отростка — 36 см. Размеры таза: d. sp. — 24 см, d. cr. — 25 см; d. tr. — 29 см; С. ext. — 18 см. Пастозность нижних конечностей. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу таза. Спинка плода определяется справа, мелкие части — слева. Сердцебиение плода ниже пупка справа, ритмичное, ясное, 130 ударов в 1 мин. Родовой деятельности нет.
Страницы: 1 2 3 4 5