Клинический диагноз крапивницы не представляет трудности — наличие остро возникающих или рецидивирующих волдырей, сопровождающихся зудом, свидетельствует в пользу данного заболевания. Значительно труднее поставить этиологический диагноз, то есть определить причинно-значимые аллергены, что наиболее важно, поскольку разобщение больного с ними обеспечивает стойкую ремиссию заболевания. У детей, как нами отмечалось, ведущее значение имеют две группы аллергенов — пищевые и лекарственные, поэтому этиологическая диагностика должна начинаться с выявления в первую очередь данных аллергенов.
В этиологической диагностике первостепенное значение имеет анамнез. Необходимо выяснить, возникают ли сыпь или отек на фоне приема лекарственных препаратов, как быстро исчезают после их отмены или сыпь не связана с их приемом. Для лекарственной этиологии заболевания характерно возникновение волдырных элементов или отека Квинке на фоне введения в организм медикаментов. Следует обратить внимание на то, что почти во всех случаях при лекарственной этиологии заболевания острая реакция возникает или возобновляется в течение 30—90 минут (редко через несколько часов) после введения препарата и продолжается несколько часов (редко сутки) после его отмены, постепенно угасая. Для подтверждения этиологической значимости подозреваемых лекарственных препаратов следующим этапом диагностики является постановка лабораторных аллерготестов in vitro — РЛЛ, РДТК, РАСТ с данным препаратом. Особенно удобна для соматических стационаров и поликлиник и достаточно информативна РЛЛ. Более подробная диагностика лекарственной аллергии представлена в разделе 2.2.6.
Если же при c6ope анамнеза выясняется, что крапивница возникает вне приема лекарственных препаратов или после отмены последних продолжаются высыпания, следует заподозрить пищевую этиологию. В этих случаях необходимо уточнить, какие продукты введены в рацион перед началом заболевания, отменялись ли они после возникновения сыпи и исчезла ли сыпь после их отмены. Обычно, если развивается сенсибилизация к одному, редко употребляемому продукту, например, рыбе, родители и дети могут заметить обострение после его приема.
Если по анамнезу не удается выявить аллергены, следующим этапом диагностики в остром периоде крапивницы должна быть диагностическая элиминационная диета, состоящая или из двух дней кефира с минеральной водой, или базисного рациона (см. раздел 4.11), который назначается сроком на 5—7 дней до исчезновения сыпи. Следует помнить, что кефир у некоторых детей может быть аллергеном, поэтому, если при его приеме усиливаются кожный зуд и сыпь, его необходимо исключить из рациона.
После исчезновения сыпи необходимо определить переносимость всех исключенных продуктов питания с помощью провокационных оральных проб под контролем пищевого дневника и провести лабораторные реакции in vitro (РДТК, РАСТ, РЛЛ) с основными пищевыми аллергенами. Специфическая диагностика пищевой аллергии представлена в разделе 2.2.4. Задачей аллергологического обследования является не только этиологическая диагностика, но и подбор лечебной индивидуальной диеты, которая при данной патологии является основным и наиболее эффективным методом терапии.
При показаниях проводится специфическая диагностика других видов сенсибилизации — эпидермальной, бактериальной по алгоритмам, представленным в разделе 2.2.