Лечение бронхиальной астмы слагается из двух этапов: неотложной помощи для снятия острого приступа и лечения бронхиальной астмы как таковой.
Если лечением бронхиальной астмы как аллергического заболевания занимаются врачи-аллергологи, то оказать неотложную помощь во время приступа должен каждый врач и фельдшер.
Затяжной астматический приступ или астматическое состояние является показанием для госпитализации больного. До назначения спазмолитиков необходимо выяснить, что уже вводилось или давалось больному, чтобы избежать передозировки препаратов.
Терапия острого приступа при бронхиальной астме заключается в применении быстродействующих антиспастических средств для купирования удушья, так как удушье является ведущим симптомом, угрожающим жизни больного.
Наиболее часто для быстрого купирования удушья применяется 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида внутримышечно или подкожно в дозе 0,3—0,5 мл. При отсутствии эффекта повторно адреналин вводить нельзя, лучше использовать другие бронхоспазмолитики — 0,05 % раствор алупента, 0,5 мл, подкожно или внутримышечно.
Адреналин — мощное бронхолитическое средство, и у большинства больных довольно быстро (в течение 15—30 мин) сказывается его положительное действие. Однако препарат быстро разрушается в организме, поэтому действие его кратковременно. Как правило, у больных редко бывает реакция на введение, даже повторное, адреналина. Являясь мощным сосудосуживающим средством, адреналин может вызывать повышение артериального давления, учащение пульса, изменения ЭКГ. У некоторых больных нежелательная реакция на адреналин выражается в резком побледнении, треморе и похолодании конечностей, головной боли, сердцебиении, бессоннице. Адреналин применяется также в виде капель в нос при аллергическом рините, сопутствующем приступу астмы.
Для продления действия адреналина и усиления спазмолитического эффекта обычно применяется подкожное введение раствора эфедрина, спазмолитическое действие которого менее «энергично», но более продолжительно, чем у адреналина. Рекомендуется после введения адреналина спустя 1/4— 1/2 ч вводить эфедрин 5 % в дозе 0,5—1 мл (в зависимости от тяжести состояния). Действие эфедрина наступает спустя 20—40 мин и длится до 4—5 ч. В случаях нетяжелых приступов можно ограничиться дачей эфедрина внутрь.
Наиболее целесообразным для снятия приступа является внутривенное вливание раствора эуфиллина капельно или струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. Доза эуфиллина для взрослых 1,5—2 г препарата в сутки в 2—3 л жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы).
Глюкокортикоидные гормоны вводятся по жизненным показаниям внутривенно, внутримышечно в дозе 200 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона одномоментно и по показаниям каждые 6 ч до выведения из тяжелого астматического статуса. Абсолютными показаниями для начала гормонотерапии являются тяжесть состояния больного, гормонозависимая форма бронхиальной астмы. Парентеральное введение гормонов необходимо сочетать с дачей их через рот.
Отмена гормональных препаратов представляет значительные трудности, желательно постепенное снижение доз. Для выведения больного из приступа необходимо проведение комплекса мероприятий, направленных на снятие бронхоспазма, устранение обструкции бронхов, коррекцию гипоксемии, устранение дегидратации.