Действие кортикостероидных гормонов при острых аллергических проявлениях основано на их влиянии на мембраны клеток, проницаемость капилляров, подавлении воспалительной инфильтрации, подавлении разрастания соединительной ткани, а также на замещающем действии при недостаточности надпочечников. Поэтому вполне обоснованно применение кортикостероидных гормонов при острых аллергических состояниях, сопровождающихся недостаточностью надпочечников, коллапсом, острыми отеками, тяжелым бронхоспазмом.
Важна роль, которую кортикостероидные гормоны играют в лечении больных коллагенозами, системной красной волчанкой, синдрома Лайла, при развитии иммунокомплексных поражений различных органов. При развитии этих страданий, нередко осложняющих лекарственную терапию антибиотиками, сульфаниламидами и некоторыми другими препаратами, показано назначение кортикостероидных гормонов.
Можно считать абсолютными показаниями к применению кортикостероидных гормонов (преднизолона): 1) анафилактический шок; 2) тяжелое астматическое состояние; 3) тяжелые гематологические осложнения; 4) многоформную эритему (синдром Стивенса — Джонсона и Лайла), иммунокомплексные заболевания. Длительное применение кортикостероидных гормонов при аллергических реакциях неоправданно. Они обычно применяются до получения ремиссии.
Дозировка кортикостероидных гормонов (ориентировочно): суточная доза — 2 мг/кг массы тела у детей и 20 мг у взрослых.
Длительные курсы кортикостероидных гормонов не рекомендуют в связи с возможными побочными явлениями (задержка натрия, потери калия, потери белков, остеопороз, пониженная сопротивляемость инфекциям, повышение артериального давления и задержка роста костей, а также последующее снижение функции надпочечников). Поэтому по мере улучшения состояния больного нужно уменьшить дозы гормонов, а затем — отменять их. Снижение дозы гормонов, как правило, должно происходить постепенно, осторожно, по 2,5—1,5 мг/сут. Возможно альтернирующее снижение (дача двойной дозы через день). Темп снижения дозы индивидуален, зависит от степени гормонозависимости: иногда — резкая отмена, а в некоторых случаях — 2,5 мг (преднизолон) за 2—3 недели.
При снятии кортикостероидных гормонов не рекомендуются препараты АКТГ из-за частого развития побочных явлений, однако можно использовать более очищенные препараты: синактен, гумактид.
Целесообразно больным, получавшим кортикостероидные гормоны, назначать витамины и препараты, усиливающие функцию надпочечников (витамины С, В5, глицирам, этимизол). Можно при снижении дозы гормонов провести курс индуктотермии надпочечников.
Нужно помнить, что во время применения кортикостероидных гормонов очень опасны инфекционные, особенно вирусные, заболевания, вакцинация, неумеренное использование медикаментов.
При бронхиальной астме в период снятия кортикостероидных препаратов уместно их локальное применение в виде ингаляций. В настоящее время применяются аэрозольные препараты беклометазона — бекотид, бекломет по 3—4 раза в день в течение 2—3 недель. Возможным осложнением при этом является наслоение грибковой инфекции.
При аллергическом рините (поллинозах) показано местное применение кортикостероидных препаратов через инсуффлятор. Используется и введение в нос кортикостероидов в порошке и в виде капель. Так применяется введение в нос эмульсии гидрокортизона в виде добавления к составу капель, включающих эфедрин и димедрол.
Местное применение кортикостероидов обычно не вызывает снижения функции коры надпочечников. При атопическом дерматите применяются гормональные мази: флуцинар, фторокорт, локакортен, лоринден и др.