Клинические проявления лекарственной аллергии очень многообразны. Чаще всего наблюдаются изменения на коже, слизистых оболочках, могут развиться изменения внутренних органов, изменения крови, сочетания тех и других поражений, например при анафилактическом шоке, сывороточной болезни.
Анафилактический шок. Наиболее тяжелой формой немедленной аллергической реакции на лекарства является анафилактический шок (см. гл. 3).
Из лекарственных средств причиной анафилактического шока чаще всего являются антибиотики, в первую очередь — пенициллин, затем стрептомицин, тетрациклин, цефалоспорины, витамины, ферменты, рентгеноконтрастные вещества, нитрофурановые производные, препараты крови и плазмы, различные вакцины.
Сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции. Сывороточная болезнь возникает после применения с лечебной или профилактической целью чужеродного белка. Для установления диагноза сывороточной болезни главным являются указания на введение сыворотки или других белковых препаратов. Однако некоторые медикаменты, например пенициллин, сульфаниламиды, могут вызывать реакции, напоминающие сывороточную болезнь.
Клиническая картина (признаки и симптомы). Развитие сывороточной болезни наблюдается при первом введении сыворотки, чаще всего на 6—12-й день. В более редких случаях инкубационный период болезни удлиняется до 20 или сокращается до 1—5 дней. При повторном введении сыворотки наблюдаются учащение случаев сывороточной болезни и усиление тяжести симптомов. При лекарственных реакциях инкубационный период короче (2—4 дня). С возрастом частота сывороточной болезни и ее интенсивность возрастают. На развитие сывороточной болезни влияет количество введенной сыворотки. Сывороточноподобные реакции меньше зависят от массивности терапии. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму сывороточной болезни. Продолжительность заболевания различна: острое течение — до 5, подострое — до 15 и затяжное — более 15 дней. Характерно большое разнообразие клинических проявлений. Наиболее известные симптомы: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания, острая эмфизема легких, поражения сосудов, отеки, альбуминурия, поражения слизистых оболочек, изменения состава крови.
Особенно рано обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных ближе к месту введения сыворотки. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и размягчаются, но нагнаиваются крайне редко. Кожные проявления отличаются разнообразием. Могут наблюдаться крапивница, эритематозная, скарлатиноподобная или папуловезикулезная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Высыпания нередко напоминают коревую или скарлатинозную сыпь. Возможно поражение слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта. Температура тела в тяжелых случаях поднимается до 39...40°С; характер температурной кривой — неправильный, интермиттирующий. Нередки боли в суставах, иногда отечность и покраснение их области. В 1/3 случаев встречаются отеки, чаще в области лица. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается снижение артериального давления в сочетании с учащением пульса. Изредка возникают осложнения со стороны мочевыводящих путей, геморрагический и менингоэнцефалитический синдром, невриты.
В картине крови во время продромального периода наблюдается небольшой лейкоцитоз, на высоте заболевания — обычно лейкопения, с повышением относительного процента лимфоцитов. СОЭ в начале заболевания низкая, затем увеличивается. При медикаментозных сывороточноподобных реакциях часто эозинофилия.
Решающую роль в диагностике играют указания на введение лечебных сывороток и вакцин, при сывороточноподобных реакциях — применение антибиотиков, сульфаниламидов.
Прогноз в случаях быстрого развития анафилактического шока может быть плохим, возможны летальные исходы; обычно — медленное выздоровление.
Лечение. В тяжелых случаях, развивающихся по типу анафилактического шока, проводят терапию, как при анафилактическом шоке. В тяжелых случаях сывороточной болезни с вовлечением в процесс суставов, нервной системы применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе 1—2 мг/кг в сутки). В случаях средней тяжести назначают инъекции адреналина, эфедрина и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, диазолин, димедрол), препараты кальция. При наличии отеков — мочегонные средства (фуросемид). При болях в суставах применяют, если нет указаний на сенсибилизацию к ним, анальгин, делагил. При распространенной крапивнице и резком зуде проводят местные обтирания 5% раствором ментолового спирта, применяют теплые ванны.