В настоящее время известны разнообразные осложнения, возникающие в связи с операциями на сердце. Наибольшее значение в акушерстве имеют септический эндокардит, рецидив митрального стеноза, травматическая недостаточность митрального клапана.
И. И. Сивков, А. С. Сметнев и Н. А. Макарова (1962) отметили возникновение септического эндокардита после митральной и аортальной комиссуротомии в 0,5—1 % случаев.
Среди 200 беременных с оперированным сердцем мы наблюдали одну, у которой после митральной комиссуротомии развился септический эндокардит. Диагностика заболевания представляла значительные трудности, и поэтому мы приводим основные данные из историй болезни, беременности и родов этой больной.
Больная Е., 34 лет, была переведена в акушерскую клинику из родильного дома г. Владимира в 1961 г. с диагнозом: беременность 36—37 недель; оперированное сердце; пиелоцистит.
Менструации с 19 лет, установились через 6 месяцев, по 3 дня, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 21 августа 1960 г. Половая жизнь с 23 лет. Беременность четвертая. Предыдущие 3 беременности закончились самопроизвольным абортом (две на 28-й неделе и одна — на 7-й неделе). Неоднократно болела ангиной, перенесла воспаление легких, в 23-летнем возрасте установлен диагноз порока сердца. После двух самопроизвольных поздних абортов (в 1950 и 1952 гг.), возникших на 28-й неделе беременности, состояние здоровья резко ухудшилось (появилась одышка, кровохарканье, гидроторакс, увеличилась печень), в связи с чем обратилась в хирургическую клинику Военно-медицинской академии имени
С. М. Кирова. Здесь был диагностирован митральный стеноз IV стадии развития и произведена митральная комиссуротомия (1956 г., хирург—проф. П. А. Куприянов). Левое венозное отверстие, имевшее диаметр 0,8 см, увеличено до 3 см. В послеоперационном периоде длительно отмечалась высокая лихорадка, что расценивалось как обострение ревматизма. Наблюдалась мерцательная аритмия. Выписана из клиники после нормализации температуры на амбулаторное лечение (через 2 месяца после операции). Однако вскоре температура стала субфебрильной — 37.2—37,3°, периодически повышалась до 38°. Усилилась одышка. Больная продолжала амбулаторное лечение (сердечные средства, аспирин, антибиотики). В 1960 г. наступила беременность, и в течение первых 5 месяцев самочувствие было удовлетворительным. Однако на 6-м месяце возник озноб, повысилась температура, которая колебалась в пределах 37,6—39,2°. В связи с этим больная была госпитализирована в родильный дом. Несмотря на энергичную терапию (антибиотики, салициловокислый натрий, сердечные средства), общее состояние продолжало ухудшаться. Появились боли в поясничной области, участилось мочеиспускание, беспокоила резь при мочеиспускании. Была выявлена микрогематурия. В связи с безуспешностью лечения была переведена в Москву. При поступлении в клинику состояние больной средней тяжести. Цианотический румянец на щеках, одышка в покое (28 дыханий в минуту) после движений усиливается (до 32 в минуту). Выраженные периферические отеки. Резко положительный симптом Румпель-Лееде. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце увеличено, тоны его глухи, систолический и протодиастолический шумы на верхушке и в V точке. Выраженный акцент второго тона на легочной артерии. В легких сухие свистящие хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2—2,5 см. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный. Матка увеличена соответственно сроку беременности (36—37 недель), возбудима при исследовании. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет. Размеры таза 25—28—31—20 см. Диагноз: беременность 36—37 недель; митральный порок сердца; состояние после митральной комиссуротомии; нарушение кровообращения II Б стадии; возвратный ревмокардит.