Аборт

Аборт (синоним - выкидыш) — прерывание беременности до истечения 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен. Аборты принято делить на самопроизвольные и искусственные.

Самопроизвольный аборт происходит без вмешательств, вопреки желанию женщины. Чаще всего причинами его являются острые и хронические инфекции (грипп, ангина, тифы, малярия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и т. д.), сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, почек, эндокринные нарушения, в ряде случаев резус-несовместимость крови матери и крови плода, хронические отравления (ртуть, бензин, никотин, алкоголь, марганец и др.). Кроме этого, самопроизвольные  аборты могут быть обусловлены заболеваниями половых органов (воспалительные процессы матки и придатков, новообразования), неправильными положениями матки и пр.

Начинается самопроизвольный аборт тянущими болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, кровотечением различной интенсивности. В течении самопроизвольного аборта принято различать несколько стадий.

Угрожающий аборт - схваткообразные боли внизу живота; при этом кровотечение из половых органов незначительное или отсутствует. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт. В этой стадии аборта беременность еще можно сохранить. Лечение — постельный режим на 2—3 недели, витамин Е(масляный раствор) по 1 чайной ложке 3 раза в день. Пузырь со льдом не кладут (опасность сокращения матки и отслойки плодного яйца!).



Начавшийся аборт - периодические схваткообразные боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения (частичная отслойка плодного яйца). Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки слегка открыт. Беременность может быть сохранена. Лечение такое же, как при угрожающем  аборте.

Аборт в ходу (совершающийся аборт) — периодические схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, значительное маточное кровотечение (отслойка плодного яйца на большом протяжении, но оно еще находится в полости матки). Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки открыт, через него определяются части плодного яйца. Кровотечение угрожает жизни женщины, если своевременно не будет оказана медпомощь. Лечение — больная подлежит срочной госпитализации. В стационаре производится удаление плодного яйца из полости матки (см. Выскабливание), а также переливание крови (по показаниям).

Неполный аборт — обильное маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности, в полости матки остатки частей плодного яйца. Лечение — больную необходимо срочно госпитализировать. В стационаре производят удаление частей плодного яйца из полости матки, назначают средства, сокращающие матку, и по показаниям   производят   переливание крови. При тяжелом состоянии женщины и невозможности ее срочной госпитализации акушерка должна немедленно вызвать врача для оказания помощи на месте.

Полный аборт (закончившийся аборт) — плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодически незначительные боли внизу живота. Кровотечение прекращается. Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зев шейки матки закрыт. Лечение — наблюдение за больной. Инструментальное обследование матки проводится по усмотрению врача.

Несостоявшийся аборт (задержавшийся аборт) — внутриутробная гибель плода, причем плод не изгоняется из матки иногда длительное время. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина ее меньше наблюдаемой при данном сроке беременности), исчезновения субъективных признаков беременности. Лечение — консервативно-выжидательное, так как обычно (за редким исключением) плод со временем изгоняется. Акушерке следует направить женщину с несостоявшимся абортом (или с подозрением на него) к врачу. При появлении первых признаков кровотечения или родовой деятельности (при аборте в поздние сроки беременности) показано оперативное вмешательство (выскабливание полости матки) или стимуляция родовой деятельности.

Шеечный аборт — разновидность аборта в ходу. Плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в цервикальный канал. У нерожавших женщин плодное яйцо встречает большие препятствия со стороны наружного зева. Поэтому оно как бы «застревает» в цервикальном канале. Плодное яйцо растягивает шейку матки, образуя характерную бочкообразную ее форму. Кровотечение при этой форме аборта  может быть обильным. Акушерка в случае установления шеечного аборта должна срочно организовать врачебную помощь женщине.

Искусственный аборт

Различают медицинский, или законный, искусственный аборт, произведенный врачом-гинекологом в лечебном учреждении, и криминальный, незаконный, внебольничный аборт, произведенный вне лечебного учреждения самой женщиной или посторонним лицом. Криминальный аборт  уголовно наказуем. Наказанию не подлежит только сама беременная женщина.

Медицинский искусственный аборт  производится при желании женщины прервать беременность или по медицинским показаниям. Искусственное прерывание беременности показано при органическом поражении сердца и кровеносных сосудов, заболеваниях печени и почек, злокачественном новообразовании, злокачественном малокровии, открытой форме легочного туберкулеза, тиреотоксическом зобе, гипертонической болезни и других заболеваниях.



Направление в стационар для проведения аборта выдает врач после тщательного обследования беременной и выяснения, нет ли противопоказаний к производству аборта. Искусственный аборт противопоказан при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, гонорее, эрозии шейки матки, наличии гнойных очагов независимо от их локализации, при беременности более 12 недель, если прошло менее 6 мес. после предыдущего аборта. Прерывание беременности сроком более 12 недель разрешается только в том случае, если продолжение беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины. Показания к аборту в этом случае определяются лечащим врачом совместно с руководителем того учреждения, куда госпитализирована больная.

Операцию искусственного аборта производит обязательно врач методом выскабливания или путем вакуум-аспирации (см. Вакуум-экскохлеация). После операции искусственного аборта необходимо следить за пульсом, температурой, динамикой сокращения матки и выделениями из половых путей.

В среднем после операции аборта женщина находится в стационаре 3 дня. День выписки решается лечащим врачом в зависимости от общего состояния больной: при нормальной температуре, отсутствии болей в области матки и отсутствии кровянистых выделений женщина может быть выписана из стационара.

После выписки женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, так как аборт опасен своими осложнениями. Они могут возникать непосредственно во время операции аборта: разрыв шейки и тела матки, кровотечение и т. д., а также в отдаленном периоде — воспалительные процессы матки и придатков, расстройство менструального цикла, вторичное бесплодие, нарушение функции эндокринной системы и т. д. Особенно опасен аборт для первобеременных и при наличии полового инфантилизма.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт (таблетками) это искусственное прерывание беременности не хирургическим путем, а при помощи лекарственных препаратов.

К криминальным абортам чаще всего прибегают женщины, не состоящие под наблюдением женской консультации. Чаще всего с целью прерывания беременности в полость матки вводят твердые предметы, растения, а также принимают внутрь средства, вызывающие сокращения матки, и др.

Лечение. Больную с криминальным абортом независимо от общего состояния необходимо госпитализировать.

В стационаре должно быть исключено повреждение половых органов (влагалища, шейки и стенки матки и т. д.). Чаще всего при нарушениях стенки матки (перфорации) отмечаются общее беспокойство, резкие боли по всему животу, симптомы раздражения брюшины, частый пульс, низкое кровяное давление (картина внутреннего кровотечения). В таких случаях показана операция (см. Матка, повреждения).

Если исключена перфорация матки, помощь оказывается в зависимости от общего состояния больной и наличия кровотечения. При обильных кровотечениях независимо от наличия признаков инфекции производят удаление плодного яйца из полости матки с последующим назначением антибиотиков и сокращающих матку средств. Если кровотечение отсутствует или имеются незначительные кровянистые выделения, при наличии инфекции лечение проводят консервативным путем, назначая покой, сокращающие матку средства, антибиотики, лед на живот.

Криминальный аборт опасен многими серьезными осложнениями: часто наблюдаются разрывы мягких родовых путей, смертельные кровотечения, септические процессы и т. д. . После отмены запрещения абортов в СССР (1955) летальность при искусственных абортах. значительно снизилась, что в значительной степени связано с резким уменьшением удельного веса внебольничных абортов.

Инфицированный аборт — одно из тяжелых осложнений в течении аборта. Микробы могут проникать в матку из влагалища при затянувшемся самопроизвольном аборте. (особенно, если женщина длительно не обращалась за медпомощью), но наиболее часто они заносятся в матку при криминальном аборте. Клиническая картина зависит от распространенности процесса.

Если инфекция не распространяется за пределы матки (неосложненный инфицированный аборт), то общее состояние женщины удовлетворительное, температура невысокая, живот при пальпации мягкий; матка при исследовании безболезненна, придатки матки не изменены.

При распространении инфекции на придатки матки, тазовую брюшину, клетчатку (осложненный инфицированный аборт) появляются высокая температура, боли внизу живота, болезненность матки, изменения придатков; возможны инфильтраты в параметрии. Иногда возникает общий  септический процесс    (септический аборт) с клинической картиной сепсиса (см.).

Лечение. При инфицированном аборте показана срочная госпитализация больной. При неосложненном инфицированном аборте выскабливание слизистой оболочки матки проводят только при наличии сильного кровотечения. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. При осложненном и септическом аборте, если нет угрожающего жизни больной кровотечения, лечение консервативное: антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие, болеутоляющие средства, а также средства, стимулирующие сократительную способность матки (питуитрин, хинин и др.).

Профилактика абортов

Постоянная и разносторонняя забота о женщине-матери и о детях получила свое выражение в многочисленных законодательных актах Советского государства и закреплена в Конституции СССР.

Одним из важнейших постановлений был Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. «Об отмене запрещения абортов». Отмена запрещения абортов оградила здоровье женщины от опасности внебольничного аборта и предоставила ей право самой решать вопрос о материнстве.

В Указе говорится «...снижение числа абортов может быть впредь обеспечено путем дальнейшего расширения государственных мер поощрения материнства, а также мер воспитательного и разъяснительного характера».

Учитывая ближайшие и отдаленные последствия аборта (воспалительные процессы в половых органах, вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции и др.), необходимо проводить широкую санитарно-просветительную работу о вреде абортов. В этой работе большая роль принадлежит акушерке.

Профилактика самопроизвольных абортов в основном сводится к лечению заболеваний, являющихся их причиной, предупреждению острых инфекций у беременных женщин, снижению заболеваемости токсикозами беременности. Необходимо также строгое соблюдение законов об охране труда женщин. Дальнейший рост государственных мероприятий, направленных на поощрение материнства, рост жилищного строительства, дальнейшее повышение культурного уровня населения, появление новых эффективных противозачаточных средств будут способствовать уменьшению числа абортов.