В ранние сроки беременности у больных пороком сердца может быть применена операция выскабливания беременной матки или вакуум-аспирации.
Для обезболивания могут применяться инъекции промедола (1 мг 2% раствора) и атропина (0,5 мл 0,1% раствора) подкожно за 20 минут до аборта. Показана парацервикальная анестезия (50—60 мл 0,25% раствора новокаина). При тяжелом состоянии больных следует дополнительно применять ингаляцию закисно-кислородной или эфирно-кислородной смеси.
С 1967 г. мы применяем для обезболивания эпонтол, представляющий собой кратковременно действующий наркотик. Он вводится внутривенно (10 мл 5% раствора) в течение 10—30 секунд. Действие эпонтола наступает через несколько секунд от момента введения, сон продолжается 3—4 минуты, анальгезия сохраняется в течение 5—7 минут. Действие препарата можно продлить в 1,5 раза повторным введением половинной дозы. С этой же целью мы использовали закисно-кислородную смесь и тиопентал.
Было отмечено, что почти у всех женщин при отключенном сознании развивается тахипноэ, которое длится от 5 до 30 секунд. За тахипноэ наступает фаза гипопноэ вплоть до апноэ, продолжительностью 10—20 секунд. Затем ритм дыхания постепенно восстанавливается.
Изменение дыхания сопровождается снижением артериального давления на 10 мм рт. ст., что способствует уменьшению кровопотери во время операции. К концу действия эпонтола артериальное давление обычно поднимается до 120—130 мм рт. ст. Лишь у отдельных больных оно оставалось на уровне 60/40—70/40 мм рт. ст. в течение 10—15 минут, что потребовало введения кардио- и вазотонизирующих средств. В фазе гипопноэ у этих больных наблюдалось урежение пульса на 10—30 ударов и наличие признаков гипервентиляции.
Мы пришли к заключению, что эпонтол — хорошее средство, для общего обезболивания при операции искусственного аборта у больных с заболеванием сердца. Однако, учитывая колебания частоты дыхания, пульса и артериального давления, применять его при пороках сердца следует с осторожностью. Кроме того, для его назначения существуют противопоказания: гемолитическая анемия, заболевания почек с понижением функции, судороги, шок.
При выборе акушерских способов прерывания беременности в поздние сроки (после 12 недель) следует учитывать их отрицательные стороны. Так, прекращение беременности с помощью метрейринтера малой емкости занимает длительное время, вызывает резкое утомление больной, что может повлечь за собой нарастание сердечной недостаточности. Кроме того, этот способ связан с инфицированием родовых путей, нередко он оказывается безуспешным, а повышение внутриматочного давления, возникающее после введения метрейринтера у таких больных, вызывает опасность возникновения эмболий.
Вливание жидкости за оболочки плодного яйца у больных пороком сердца, с нашей точки зрения, недопустимо даже при компенсации кровообращения. Средняя продолжительность выкидыша при этом способе прерывания беременности занимает от 26 до 37 часов (И. К. Вачнадзе, 1959). У 10—15% женщин наблюдается лихорадочное течение послеоперационного периода (Л. И. Канторович, 1939; И. К. Вачнадзе, 1959). Известны случаи тяжелых осложнений в виде резко выраженной почечно-печеночной недостаточности. Имеются сообщения о летальных исходах, связанных, как с особенностями метода, так и с заболеванием сердца. По нашим данным, поздний аборт у больных пороком сердца лучше вызывать путем интраовулярного введения физиологического раствора. Однако при тяжелых пороках сердца следует отдать предпочтение хирургическим методам опорожнения матки. При этом влагалищное кесарево сечение у этих больных не имеет преимуществ перед абдоминальным малым кесаревым сечением, так как постуральное положение (литотомическое) больной на операционном столе во время влагалищного кесарева сечения является антифизиологическим. По данным А. П. Зильбера (1961), оно вызывает нарушение дыхания и кровообращения и поэтому может способствовать ухудшению состояния больной пороком сердца. На этом основании операция влагалищного кесарева сечения допустима лишь у беременных с нерезко выраженными гемодинамическими нарушениями.
Абдоминальное малое кесарево сечение является наиболее щадящим, если оно производится с применением эндотрахеального наркоза.