К сожалению, еще не разработан в достаточной степени вопрос о действии на сенсибилизированный организм разрешающего фактора, вызывающего первый в жизни больного приступ бронхиальной астмы. В литературе часто разрешающий фактор отождествляется с причиной, вызвавшей заболевание, что ведет в дальнейшем к неправильному толкованию этиологии бронхиальной астмы.
Об этом еще в 1915 г. писал Н. Ф. Голубов: «Для вызывания анафилактических явлений, для нарушения равновесия нет нужды в введении только Х-белковых продуктов, а всякое выходящее за пределы нормы влияние может дать взрыв, подобно тому как у гемоглобинуриков погружение ступней в холодную воду вызывает припадок гемоглобинурии и т. д.».
Точно так же М. Я. Арьев (1952) совершенно справедливо рассматривает психические травмы как «толчок», вызывающий первый приступ у лиц, ранее перенесших инфекции и интоксикации. Мы полагаем лишь, что правильнее было бы слово «толчок» заменить понятием «разрешающий фактор», это внесло бы еще большую ясность в понимание обсуждаемого вопроса.
По данным С. Г. Звягинцевой (1958), у детей, больных бронхиальной астмой, первый приступ ее был непосредственно связан: с бывшим бронхитом, катаром верхних дыхательных путей — в 26,2%, с пневмонией — в 15%, с коклюшем — в 11%, с корью — в 4,5%.
О токсикоинфекционной причине, провоцирующей первый в жизни больного приступ бронхиальной астмы, сообщает также Пешкин (1958). Он отмечает, что разрешающим фактором у 33,0% больных был бронхит или катар верхних дыхательных путей, у 16,0% — пневмония, у 15,0% — коклюш, у 13,0% — корь.
Таким образом, по наблюдениям С. Г. Звягинцевой и Пешкина, инфекционнотоксические влияния оказались в роли разрешающего фактора соответственно у 56,7 и 77,0% больных и привели к первому приступу бронхиальной астмы.
Среди разрешающих факторов инфекционной природы, по нашим данным, на первом месте (44,16%) стоят обострение хронического бронхита, острый бронхит и грипп (таблица 6).
| Разрешающий фактор | Абсолютное число | % |
| Обострение хронического бронхита, острый бронхит, катары дыхательных путей, грипп Пневмония, гриппозная бронхопневмония Коревая пневмония Коклюшная пневмония Обострение хронического тонзиллита, ангина, заболевание придаточных полостей носа Охлаждение и повышенная влажность атмосферного воздуха Введение сыворотки Состояние после оперативных вмешательств и травматических повреждений Вдыхание веществ, раздражающих органы дыхания Эмоции отрицательного и положительного характера Менструальный период Физические напряжения Перемена места жительства больного Приступы ночью Причина не известна |
530 246 29 27 12 85 3 18 37 31 3 8 17 115 39 |
44,18 20,6 2,41 2,25 1,0 7,0 0,25 1,50 3,08 2,58 0,25 0,66 1,41 9,58 3,25 |
| Всего | 1200 | 100% |
Среди обсуждаемой группы больных можно было отметить лиц, у которых возникновение первого приступа сочеталось с началом обострения бронхита, острым бронхитом или гриппом.
Несколько иная картина была у больных хроническим бронхитом; у них задолго до приступа наблюдалась одышка, постепенно переходившая в удушье, от которого, больные просыпались ночью, и затем постепенно возникало астматическое состояние.
По нашим данным, бактериальные пневмонии, гриппозные, коклюшные и коревые бронхопневмонии, часто протекавшие длительно, явились сенсибилизирующим, а затем разрешающим фактором у 25,26% больных.
У одних больных приступы возникали после перенесенной острой пневмонии или обострения хронической пневмонии в период клинического выздоровления, на 12—15-й день после падения температуры, в период относительного благополучия. Приступы возникали остро, чаще в ночное время.
У других больных, перенесших длительно протекавшие на протяжении нескольких месяцев, гриппозную, коклюшную или коревую пневмонии, вначале возникала одышка, часто наступавшая в ночное время, затем появлялось удушье, которое, как и у больных хроническим бронхитом, переходило в астматическое состояние, а затем и в типичные приступы удушья.
У 1,0% больных появление первого приступа бронхиальной астмы было связано с перенесенным обострением хронического тонзиллита и ангиной. Все эти больные ранее болели хроническим бронхитом, неоднократно переносили воспаление легких. Видимо, обострение воспаления в миндалинах и сопутствующее этому распространение инфекции на слизистые оболочки носоглотки сыграло роль разрешающего фактора.
Приводим выписку из истории болезни больного, у которого первый приступ бронхиальной астмы возник после операции тонзиллэктомии.
Больной Л, 42 лет, врач. Лечился стационарно и амбулаторно. Бронхиальной астмой болеет 16 лет. Первый приступ ее был в возрасте 26 лет и наступил после операции тонзиллэктомии. Хроническим бронхитом и хроническим тонзиллитом болен с детства. Отец больного длительное время болел бронхиальной астмой, экземой и мигренями.
По нашим данным, обострение хронического тонзиллита, обострение воспаления придаточных полостей носа, равно как и обострение хронического гнойного воспаления среднего уха, могли служить разрешающим фактором для ранее сенсибилизированного организма и быть причиной первого в жизни больного приступа бронхиальной астмы.
У 7% больных первый приступ бронхиальной астмы возник после охлаждения, которое мы рассматриваем как разрешающий фактор. Следует отметить, что охлаждение нередко сочеталось с обострением инфекционного поражения органов дыхания, утяжелившим течение заболевания.
Для понимания этого явления представляют интерес взгляды И. П. Павлова, рассматривавшего возникновение простудных заболеваний как следствие воздействия холодового раздражителя вместе с сыростью, обусловливающих понижение жизнедеятельности организма, его отдельных органов, легких, почек и др. В итоге возможно возникновение аутоинфекционных заболеваний.
Вышеуказанное иллюстрируется следующими выписками из историй болезни.
Больной Д., 47 лет, профессор. Бронхиальной астмой болен 26 лет, Первый приступ в возрасте 21 года был связан с охлаждением. До заболевания больной 5 раз перенес воспаление легких. Длительное время болеет хроническим бронхитом, хронической неспецифической пневмонией, воспалением придаточных пазух носа и полипозом полости носа.
Больной Р. Бронхиальной астмой болен 13 лет. Первый приступ ее имел место после охлаждения во время пребывания в Пинских болотах. Ранее болел хроническим бронхитом, с детских лет болен хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных пазух и полипозом полости носа. Дочь больна бронхиальной астмой.
Большой интерес с точки зрения практической деятельности врача представляют случаи, когда первый приступ бронхиальной астмы у ранее сенсибилизированных больных был вызван введением под кожу с лечебной целью различного рода сывороток. Введенный в организм белок оказался в этих случаях разрешающим фактором. Это может быть иллюстрировано выдержками из некоторых историй болезни.
Больной П., 73 лет, научный работник. Лечился дома с 24/XII 1949 г. Бронхиальной астмой болен 5 лет, с 68-летнего возраста. Первый приступ наблюдался после введения с лечебной целью антитоксической сыворотки Богомольца, Сыворотка была введена для лечения хронического бронхита, которым больной страдал уже 7—8 лет. Брат больного болел бронхиальной астмой.
Больная К., 43 лет, медицинская сестра. Бронхиальной астмой больна 17 лет. Первый приступ возник в возрасте 26 лет после введения противодифтерийной сыворотки. До заболевания длительное время страдала хроническим бронхитом. В детстве перенесла корь, коклюш, скарлатину, дифтерию. 4 раза болела воспалением легких. В 26 лет повторно заболела дифтерией. Часто болеет крапивницей.
Больной М., 20 лет, пианист. Бронхиальной астмой болен 16 лет. Первый приступ был в 4 года после введения противодифтерийной сыворотки. Ранее, до этого заболевания, по нескольку раз в год болел пневмонией. В возрасте 3 лет перенес корь и заболел экземой. На протяжении 16 лет ежегодно переносит пневмонии, страдает экземой. В возрасте 15 лет пневмония осложнилась абсцессом легкого. Отец больного, 65 лет, болен экземой с детства. Мать, 40 лет, бабка и тетки по линии матери болеют мигренью.
Приведенные примеры подтверждают взгляд об аллергической природе бронхиальной астмы и возможность получения искусственно вызванного первого приступа бронхиальной астмы у человека.
У 1,5% больных бронхиальной астмой, находившихся под нашим наблюдением, приступы возникли после операций. Хирургическое вмешательство оказалось разрешающим фактором, несмотря на то, что оно производилось не на органах дыхания.
У 3,08% больных первый приступ бронхиальной астмы возник при вдыхании веществ, обладающих способностью раздражать рецепторы слизистой оболочки органов дыхания. То могли быть как химические вещества, так и механические частицы, примешанные к воздуху в виде пыли.
Больной 3., 48 лет, научный работник. Бронхиальной астмой болен 4 года. Заболел в возрасте 44 лет после вдыхания примешанного к воздуху сернистого ангидрида. Длительное время больной работал с химическими веществами: бензолом, нитробензолом, нитроароматическими соединениями. Страдал хроническим бронхитом.
Больной Л., 56 лет, фармацевт. Бронхиальной астмой болен 25 лет. Первый приступ бронхиальной астмы возник в возрасте .31 года, когда больной в ступке растирал лекарственные вещества, входящие в доверов порошок, До заболевания бронхиальной астмой длительное время болел хроническим бронхитом. Дочь и сын больны бронхиальной астмой.
Больная М., 44 лет, врач. Больна бронхиальной астмой 25 лет. Первый приступ возник в 19 лет при вдыхании формалина во время работы на кафедре анатомии. С детства больна хроническим бронхитом, хроническим тонзиллитом, протекавшим с частыми обострениями,
У 3 больных (0,25%) первый приступ бронхиальной астмы возник в менструальный период. Ранее все эти больные болели пневмониями, хроническим бронхитом. Следует отметить, что и последующие приступы возникали в менструальные периоды.
У 0,66% больных, находившихся под нашим наблюдением, первый приступ развился после физического напряжения. Больные отчетливо указывали, что возникшая при физической работе одышка перешла в астматическое состояние, а затем и в приступ бронхиальной астмы, и после этого регулярно у больных в связи с этой работой возникали приступы бронхиальной астмы.
Приводим соответствующие примеры.
Больная П., 61 года, домашняя хозяйка. Бронхиальной астмой больна 18 лет. Первый приступ появился в 43 года, при подъеме по лестнице на 3-й этаж. До заболевания длительное время болела хроническим бронхитом.
Больной М., 40 лет, научный работник. Бронхиальной астмой болен 36 лет. Первый приступ возник в 4-летнем возрасте, после бега с мячом. Заболеванию предшествовал хронический бронхит. С 7-летнего возраста болен экземой.
У 17 больных (1,41%) приступы возникли при перемене местожительства. У части этих больных приступы возникли на южных курортах при приезде на курорт или, наоборот, при возвращении больных с курорта на постоянное местожительство. У всех 17 больных можно было отметить в прошлом хронический бронхит, пневмонию и другие заболевания органов дыхания.
У 9,58% больных без видимой для них причины первые приступы бронхиальной астмы возникли ночью. Для понимания этого явления уместно напомнить следующее высказывание И. П. Павлова: «Обычно большие полушария как высший орган соотношения организма с окружающей средой и, следовательно, как постоянный контролер исполнительных функций организма, держат следующие за ними отделы головного мозга с их инстинктивными и рефлекторными деятельностями под своим постоянным влиянием. Отсюда следует, что с устранением и ослаблением деятельности больших полушарий должна причинно связываться более или менее хаотическая, лишенная должной меры и согласованности с условиями данной обстановки деятельность подкорки... Таким образом, говоря вышеустановленными физиологическими терминами, бодрое, деятельное состояние больших полушарий, заключающееся в беспрерывном анализировании и синтезировании внешних раздражающих влияний окружающей среды, отрицательно индуцирует подкорку, т. е. в общем задерживает ее деятельность, освобождая избирательно только то из ее работы, что требуется условиями места и времени. Наоборот, задержанное, заторможенное состояние полушарий освобождает или положительно индуцирует подкорку, т. е. усиливает общую ее деятельность. *
Можно предположить, следовательно, что у некоторых больных сформировавшийся патологический рефлекс, лежащий в основе приступа бронхиальной астмы, выявился впервые во время сна, оказавшего растормаживающее влияние на подкорку.
У 2,58% больных первые приступы бронхиальной астмы появились после эмоций отрицательного или положительного характера.
У этих больных во всех случаях первому приступу бронхиальной астмы предшествовала длительное время продолжавшаяся сенсибилизация организма из инфекционных очагов, расположенных в органах дыхания, а у некоторых больных имело место и наследственное предрасположение к заболеванию.
«Сильное возбуждение, происходящее от эмоций, повышает, по И. П. Павлову, возбудимость коры, а это быстро ведет к раздражению ее, к пределу и за предел ее работоспособности» **. Следовательно, с отрицательной индукцией суммируется запредельное торможение с последующим преобладанием подкорки в возникновении у лиц, у которых скрыто протекающая сенсибилизация, первого в жизни приступа бронхиальной астмы.
Приводим иллюстрации к сказанному.
Больной Ф., 60 лет, научный работник. Бронхиальной астмой болен 19 лег. Первый приступ возник в возрасте 41 года, во время научного заседания. Приступ продолжался 15 мин и самостоятельно купировался. Далее начались типичные приступы бронхиальной астмы. До заболевания болел хроническим бронхитом, 5 раз перенес воспаление легких. Отец болел бронхиальной астмой, тетка по линии матери также болела бронхиальной астмой, мать болела мигренями.
Больной Ш., 28 лет, артист. Болен бронхиальной астмой 2 года. Первый приступ — во время исполнения ответственной роли на сцене. В детстве перенес воспаление легких, болел часто бронхитом и гриппом. Во время войны был тяжело ранен.
Больной П., 43 лет, рабочий. Болен бронхиальной астмой 17 лет. В 26 лет после развода с женой был первый приступ бронхиальной астмы. Ранее 12 раз перенес обострение хронической пневмонии, болел хроническим бронхитом.
Подытоживая собственные наблюдения, следует прежде всего отметить редко встречающийся в лечебной практике факт возникновения первого в жизни приступа бронхиальной астмы у ранее сенсибилизированных людей из органов дыхания после введения им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки или сыворотки Богомольца. Эти наблюдения подтверждают инфекционно-аллергическую природу бронхиальной астмы и роль аутоинфекции в заболевании бронхиальной астмой и открывают новые пути, через которые у людей может происходить действие на организм разрешающего фактора.
На первом месте среди разрешающих факторов, ведущих к развитию первого приступа бронхиальной астмы, стоят инфекционные, по своей природе острые бронхиты, обострения хронического бронхита, катары верхних дыхательных путей и грипп. На втором плане вырисовывается роль воспаления легких, обострения хронической неспецифической пневмонии, в том числе гриппозной, коревой и коклюшной пневмонии. Лишь в 1,0% наблюдений такую роль играют обострения хронических тонзиллитов, ангин и заболеваний слизистой и придаточных полостей носа.
Охлаждение и повышенную влажность атмосферного воздуха мы рассматриваем как разрешающие факторы, вызывающие не только обострение хронически протекающей инфекции в органах дыхания, но и как факторы, оказывающие непосредственное действие на рецепторы органов дыхания, нарушая их нормальную функцию.
Если объединить рассмотренные инфекционные поражения органов дыхания, а также обострения инфекций, связанные с охлаждением, в одну группу факторов, которые, без сомнения, сыграли роль разрешающего фактора у наших больных, то обнаружится, что у 3/4 больных (77,32%) непосредственно после этого возникал первый в жизни приступ бронхиальной астмы.
У 3,08% больных в качестве разрешающего фактора выступает вдыхание различных газов и пылевых частиц.
Такие факторы, как хирургическое вмешательство, травмы, оказывая неспецифическое воздействие на сенсибилизированный организм, также служили разрешающим фактором.
Гормональная перестройка организма, связанная с менструальным периодом, также может спровоцировать возникновение первого приступа бронхиальной астмы у лиц, предварительно сенсибилизированных.
У некоторых лиц в роли разрешающего фактора были эмоции отрицательного или положительного характера, физические напряжения. Наконец, возможно возникновение приступов бронхиальной астмы в ночное время без видимой причины для больного.
К последней группе мы отнесли также больных, у которых первый приступ бронхиальной астмы произошел при перемене места жительства.
Из данных таблицы 6 следует, что у 96,75% больных, находившихся под нашим наблюдением, удается установить причины, выступавшие в роли разрешающего фактора, вызывавшие первый в жизни приступ бронхиальной астмы. У 3,25% больных причину, вызвавшую первый приступ бронхиальной астмы, выяснить мы не могли.
Таким образом, судя по нашим данным, первый в жизни больного приступ бронхиальной астмы возникает в том случае, если сенсибилизация организма завершена. Тогда в роли разрешающего фактора, непосредственно вызвавшего приступ бронхиальной астмы, могут выступать либо антигены (например, как в случае с введением в организм лечебной сыворотки), либо иные раздражители, адресующиеся к какому-нибудь из звеньев рефлекторной дуги легкие — центральная нервная система — легкие, через которую этот приступ реализуется.
Судя по нашим данным, основным раздражителем, выступающим в роли разрешающего фактора у больных бронхиальной астмой, были раздражители инфекционнотоксической природы. Затем уже следуют все другие, перечисленные выше факторы.
Ниже приводятся некоторые данные из анамнеза наших больных о их заболеваниях до развития первого в жизни приступа бронхиальной астмы.
Заболевания мы подразделяем на 4 группы: детские инфекционные заболевания, болезни органов дыхания, аллергические и прочие заболевания.
Детские инфекционные заболевания, болезни органов дыхания и аллергические заболевания имеют большое практическое значение в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Заболевания, отнесенные нами в четвертую группу, как, например, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь и т. д., являются у наших больных сопутствующими, не имеющими прямого отношения к этиологии и патогенезу бронхиальной астмы.
В группе детских инфекционных заболеваний на первом Месте стоит корь (из 100 больных перенесли 96), на втором — коклюш (из 100 больных перенесли 60). У людей с наследственным предрасположением к заболеванию бронхиальной астмой или другим аллергическим заболеваниям, корь, коклюш в большом числе случаев протекают с осложнениями, Оставляя после себя на длительное время хронический бронхит, хроническую неспецифическую пневмонию. Эти заболевания в дальнейшем предрасполагают к повторным рецидивам с последующей ауто-сенсибилизацией организма. При одновременном или последовательном заболевании корью и коклюшем с небольшой паузой между ними у большинства больных можно было отметить осложнения в виде хронической неспецифической пневмонии, хронического бронхита и эмфиземы легких. У этих больных в течение длительного времени можно было наблюдать одышку и субфебрильную температуру. Нередко хронический бронхит и эмфизема легких оставались на всю жизнь. У больных, перенесших в детстве корь и коклюш с перечисленными осложнениями, наблюдалась измененная конфигурация туловища и грудной клетки, свойственные больным бронхиальной астмой.
Во вторую группу вошли заболевания органов дыхания. Среди них на первом месте стоит воспаление легких, которым болели 66,0% больных, находившихся под нашим наблюдением. Из этого числа больных треть перенесла пневмонию 1 раз, более половины — от 2 до 5 раз, остальные — от 6 до 30 раз. Это все случаи, когда воспаление легких мы наблюдали у наших больных до появления первых приступов бронхиальной астмы. А у 25,26% больных пневмония выступала также и в роли разрешающего фактора.
Хронический бронхит мы наблюдали больше чем у половины больных бронхиальной астмой. Чем раньше начиналось проявление хронического бронхита, тем более выраженными были явления бронхиальной астмы. Значительно реже, всего лишь в 20% случаев, наблюдали хронический бронхит у больных бронхиальной астмой С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф (1941).
Другие легочные заболевания (абсцесс легких, развившийся как осложнение воспаления легких, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез легких и связанные с ним осложнения — выпотные плевриты) мы отметили у 8,7% больных бронхиальной астмой. У 91,0% больных мы наблюдали вазомоторные риниты, у 41,0% — хронический тонзиллит, у 10,5% — ангины, у 36,0% — воспаление придаточных пазух носа и у 28,5%—полипы полости носа.
Таким образом, у всех больных, находившихся под нашим наблюдением, до заболевания бронхиальной астмой имели место те или иные болезни органов дыхания. Наличие этих заболеваний указывает на неполноценность органов дыхания, имевшую место у больных до заболевания бронхиальной астмой, с одной стороны, и неустойчивость по отношению к инфекции, с другой (почти все больные отмечали большую склонность к так называемым простудным заболеваниям, наступавшим под влиянием таких причин и факторов, которые у других людей не вызывают их).
Аллергические заболевания до первых проявлений астмы были выражены в виде экземы — у 9,8%, крапивницы — у 16,5% , мигрени —у 12,0% и отека Квинке —у 0,8% из общего числа больных. Сочетание экземы и крапивницы имело место у 0,6% больных, а мигрени и экземы —у 0,4% больных. Экземой эти больные часто заболевали в младенческом возрасте, причем болезнь часто обострялась. Экзематозные высыпания локализовались на лице, шее и туловище в области VI—VIII шейных и I—III грудных позвонков, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в локтевых и подмышечных ямках. Экзема чаще наблюдалась у мужчин. Крапивница (вне зависимости от пола) впервые проявлялась также в ранние детские годы. В дальнейшем заболевание протекало с повторными рецидивами, повторяясь вне зависимости от возраста. Мигрени наблюдались с юношеских лет и периодически повторялись до старости. Мигренями чаще болели женщины.
По данным других исследователей, экземы, крапивница и мигрени также встречаются довольно часто.
Брей (1937) обследовал 300 детей больных бронхиальной астмой и установил, что 36% из них в прошлом перенесли экзему, 37% — крапивницу, 9% — мигрень, 5% — сенную лихорадку и другие аллергические заболевания.
Б. Б. Коган (1959) среди обследованных больных бронхиальной астмой отметил мигрень у 7,4%, экзему — у 8,2%, крапивницу — у 3,7%, отек Квинке — у 0,6%, сенную лихорадку — у 0,3%, сочетание крапивницы и отека Квинке — у 0,6%, крапивницы и экземы — у 1,3%, крапивницы и мигрени — у 1,3% и мигрени и экземы — у 1,1% больных.
Аллергические заболевания — мигрень, экзема, крапивница, отек Квинке, — которые наблюдаются до заболевания у больных бронхиальной астмой, представляют большой интерес, так как позволяют установить единую аллергическую этиологию и патогенез заболевания бронхиальной астмой.
В эту же группу предшествующих астме заболеваний мы позволяем себе также отнести инфекционно-аллергические болезни, как например, острый ревматизм, острый нефрит и др. Как следует из наших наблюдений, эти заболевания довольно редко встречались. Так, например, до заболевания бронхиальной астмой всего 5 больных из 1200 болели острым нефритом, у 12 был острый ревматизм, 36 больных перенесли острый инфекционный гепатит. Ревматические пороки сердца были у 8 больных, у них наблюдалась недостаточность сердца 1-й степени.
В последнюю, четвертую группу вошли прочие заболевания.
Так, в довоенный период до заболевания бронхиальной астмой среди 500 наблюдавшихся нами больных язвенная болезнь была у 1 больного, что составляет всего лишь 0,02%, а гипертонической болезнью болели всего лишь 3 человека (0,06%).
После Великой Отечественной войны, язвенная и гипертоническая болезнь стали значительно чаще встречаться y больных бронхиальной астмой. В свою очередь и больные гипертонической и язвенной болезнью стали чаще заболевать бронхиальной астмой, что крайне редко наблюдалось в довоенный период.
Видимо, в этом явлении сыграла существенную роль внешняя среда блокированного города Ленинграда и изменившаяся реактивность у здоровых и больных жителей г. Ленинграда (напоминаем, что наши наблюдения касаются жителей этого города в довоенные годы и годы Великой Отечественной войны).
К этой группе мы относим и острые инфекционные заболевания: брюшной тиф (18,4%), дизентерию (9,2%), малярию (3%).
Психические болезни отмечены у 1,6% больных. Органические болезни нервной системы были у 1,2% больных. Неврозы типа неврастении встретились у 24,2%, истерии у 12,8%, психастении у 3,2% из числа больных бронхиальной астмой. Базедовой болезнью болели преимущественно женщины— 0,6% больных. Женские болезни отмечены у 4,4% больных женщин. Прочие заболевания наблюдались у 9,4% больных. Не помнили перенесенных ранее заболеваний 2% больных.
Таким образом, бронхиальной астме чаще всего предшествовали заболевания органов дыхания. заболевания встречались среди лиц, в последующем страдавших бронхиальной астмой в 4—10 раз чаще, нежели среди лиц контрольной группы, бывших практически здоровыми в момент сбора анамнестических данных (таблица 7).
| Наименование заболевания | % заболеваемости среди | |
| 200 больных бронхиальной астмой | 200 практически здоровых лиц | |
| Заболевание слизистой носа (хронический вазомоторный ринит) Хронический бронхит Воспаление легких Абсцесс легких Хронический тонзиллит и частые ангины |
91,0 48,0 66,0 2,0 41,0 |
8,5 3,5 6,0 — 7,0 |
В 1930 г. Пейперс при обследовании 547 больных бронхиальной астмой нашел среди них 153 человека (28,0%), болевших пневмонией. В контрольной группе, состоявшей из 2031 человека, пневмонией болели 198 человек (9,3%).
* И. П. Павлов. Полн. собр. соч., т, III, 1951, стр. 205,
** Там же.