В основе любого патологического процесса лежит нарушение координированной деятельности ферментативных систем (А. А. Покровский, 1960). Успехи современной биохимии позволяют изучить активность различных ферментов как в сыворотке крови, так и других биологических жидкостях организма. Достижения энзимологии последних лет позволяют обнаружить особенности нарушений ферментативной активности при различных заболеваниях. В таблице 104 приведены данные об уровне некоторых ферментов сыворотки крови при заболеваниях почек в зависимости от степени ХПН.
Выявлено, что активность ферментов сыворотки крови (особенно аланин-аминотрансферазы, фосфомоноэстеразы и ацетилхолинэстеразы) статистически достоверно изменяется в зависимости от функционального состояния почек.
Вместе с этим, как указывает А. Я. Пытель (1974), патофизиологические нарушения барьерных систем организма имеют большое значение в исходе урологических заболеваний, сопровождающихся хронической почечной недостаточностью. Печень, как и другие органы, имеющие с почками тесные онто-филогенетические корреляции, уже в начальных стадиях хронической почечной недостаточности начинает замещать функцию пострадавших почек. Если функциональное состояние барьерных систем организма компенсирует нарушенные функции почек, то состояние больного длительное время остается удовлетворенным. Однако, как было отмечено выше, у большинства урологических больных имеется не почечная, а почечно-печеночная недостаточность. И если у этих больных удается улучшить функциональное состояние печени, то улучшается и функция почек.
С помощью применения современных клинико-биохимических, гистохимических и изотопных методов исследования нарушения функции печени были выявлены у 551 (71,1%) из 786 обследованных в урологической клинике 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова больных, в том числе у 83,1% больных хроническим пиелонефритом, у 76,8% больных туберкулезом почек, у 68,9% больных аденомой предстательной железы и у 65,7% больных мочекаменной болезнью (А. Б. Акопян, 1974). Результаты исследования показали, что нарушение функциональной способности печени зависит и от функционального состояния почек.
Таблица 104 Активность некоторых ферментов в сыворотке крови при заболеваниях почек в зависимости от степени ХПН
| Фермент | Группы больных | При нормальной функции почек | При латентной стадии ХПН | При компенсированной стадии ХПН | При интермиттирующей стадии ХПН |
| Аланинаминотрансфераза | Мочекаменная болезнь | 18,7±1,9 | 25,9±3,5 | 29,4±2,15 | 33.7±4,7 |
| Острый пиелонефрит | 28,1±3,0 | 30,8± 1,6 | 31,0±3,2 | 32,6±3,3 | |
| Хронический пиелонефрит | 17,7±0,9 | 18,8±1,0 | 24,6±1,5 | 29,2±1,3 | |
| Туберкулез почек | 20,8±2,4 | 22,4±2,1 | 27,4±2,9 | 29,8±2,0 | |
| Аспартатаминотрансфераза | Мочекаменная болезнь : | 21,7±1,9 | 21,9±2,0 | 21,6±2,7 | 22.0±3,1 |
| Острый пиелонефрит | 23,5±1,0 | 24,6±1,2 | 28,0±2,2 | 28,7±1,9' | |
| Хронический пиелонефрит | 21,6±2,7 | 22,1± 1,9 | 24.1±2,4 | 25,0±2,6. | |
| Туберкулез почек | 22,0±3,1 | 22,1±3,6 | 23,0±2,9 | 24,1±3,1 | |
| Фосфомоноэстераза-1 | Мочекаменная болезнь | 2,82±0,18 | 2,88±0,26 | 2,91±0,70 | 2,96±0,48; |
| Острый пиелонефрит | 2.61±0,27 | 2,62±0,64 | 2,81±0,37 | 2,92±0,77 | |
| Хронический пиелонефрит | 2,61±0,71 | 2,66±0,13 | 2,96±0,16 | 3,42±0,27 | |
| Туберкулез почек | 2,6±0,91 | 2,81±0,48 | 2,89±0,61 | 3,99±0,71 | |
| Холинэстераза | Мочекаменная болезнь | 0,39±0,01 | 0,36±0,02 | 0,34±0,01 | 0.30±0,02 |
| Острый пиелонефрит | 0,37±0,02 | 0,34±0,06 | 0,33±0,01 | 0,31±0,02 | |
| Хронический пиелонефрит | 0,38±0,09 | 0,37±0,01 | 0,35±0,01 | 0,31±0,01 | |
| Туберкулез почек | 0,37±0,07 | 0,36±0,04 | 0,34±0,01 | 0,30±0,01 | |
| Ацетилхолинеэстераза | Мочекаменная болезнь | 1,20±0,08 | 1,29±0,16 | 1,48±0,18 | 1,52±0,03 |
| Острый пиелонефрит | 1,26±0,06 | 1,31±0,07 | 1,45±0,21 | 1,50±0,21 | |
| Хронический пиелонефрит | 1,43±0,01 | 1,46±0,09 | 1,50±0,01 | 1,58±0,01 | |
| Туберкулез почек | 1,31±0,07 | 1,40±0,06 | 1,47±0,01 | 1,51±0,04 |
Функциональная недостаточность почек и печени играет большую роль в генезе патологических изменений свертывающей и антисвертывающей систем крови при урологических заболеваниях (Н. А. Шулепова и Е. Т. Голощапов, 1973, и др.). Нарушение коагуляционных и фибринолитических свойств крови при урологических заболеваниях, сопровождающихся ХПН. приводит к фибринолитическим кровотечениям и тромбоэмболиям, что бывает особенно выраженным во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Связь гемокоагуляции с почечной недостаточностью отчетливо прослеживается при сопоставлении тромбоэластограмм у урологических больных с нормальной функцией почек и с различной стадией ХПН (таблица 105).
Таблица 105 Данные тромбоэластограмм при урологических заболеваниях в зависимости от функционального состояния почек (М±m)
| Группы
обследованных |
Время реакции (мин) | Время образования сгустка (мин) | Время ретракции сгустка (мин) | Время
общее (мин) |
Амплитуда максимальная (мм) | Индекс коагуляции |
| С нормальной функцией почек ..... | 13,1±0,5 | 9,0+0,3 | 21,9±1,1 | 44,1±1,7 | 43,0±0,7 | 1,9±0,08 |
| С ХПН латентной и компенсированной стадий ....... | 12.1±0,4 | 7,4±0,3 | 26,1±0,7 | 45,6±1,2 | 48,6±1,1 | 2,6±0.11 |
| С ХПН интермиттирующей и терминальной стадий . . | 11,4±0,3 | 3,9±0,3 | 15,4+0,2 | 30,8±2,1 | 66,1±0.8 | 4,4±0.19 |
Из данных таблицы видно нарастание гиперкоагуляции в зависимости от ухудшения функционального состояния почек.
Хроническая почечная недостаточность оказывает значительное влияние на эффективность медикаментозного лечения урологических больных. Мы сравнили результаты консервативного лечения больных туберкулезом почек в зависимости от состояния функции почек. Оказалось, что если при нормальной функциональной способности почек клиническое излечение наступило у 78,8% больных, то при ХПН — только у 40,4% больных. Особенно неблагоприятными были результаты консервативного лечения у больных с интермиттирующей и терминальной стадиями хронической почечной недостаточностью. Аналогичные данные были получены нами и при изучении результатов лечения больных хроническим пиелонефритом.