Хроническая почечная недостаточность может быть при самых различных урологических заболеваниях — мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите, туберкулезе мочевой системы, поликистозе почек, аденоме предстательной железы, опухоли мочевого пузыря, стриктуре уретры и других. Успехи современной урологии и нефрологии, особенно — применение различных способов радиоизотопной диагностики, биохимических методов исследования и клиренс-тестов, позволяют выявлять хроническую почечную недостаточность (ХПН) в самых начальных стадиях. Д. Д. Мурванидзе (1972) выявил ХПН у 76,5% наблюдаемых им детей с различными урологическими заболеваниями, Н. А. Лопаткин (1972) среди 10 895 взрослых пациентов урологической клиники 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова отметил ХПН различных стадий у 7,9% больных, а П. С. Серняк (1972) — у 5,7% больных.
С 1970 по 1974 г. в урологической клинике 1-го Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института находилось на лечении 6529 больных, при этом у 2754 (42,3%) из них была различной степени хроническая почечная недостаточность.
Частота ХПН при различных урологических заболеваниях колеблется в довольно широких пределах. Так, при мочекаменной болезни, по данным различных авторов, ХПН имеет место у 8,1%—37,7%— 72,2% больных (Н. Атанасов с сотр., 1974; К. Ф. Товстолес и 3. И. Емельянова. 1972; А. Б. Акопян, 1974), при туберкулезе мочевой системы — у 6,5%—30,0%—35,3% больных (Н. Тоцев и И. Табаков, 1972; Т. П. Мочалова с сотр., 1972, В. Н. Ткачук, 1974), при первичном хроническом пиелонефрите—у 81,3% больных (А. Б. Акопян, 1974), при аденоме предстательной железы — у 17,2%—40% больных (Н. Атанасов с сотр., 1974; А. М. Некрасов с сотр., 1973), при злокачественных опухолях мочевого пузыря — у 24,3%—41,4% больных (М. И. Гойхберг с сотр., 1972; Э. Н. Ситдыков и С. М. Ахметова, 1972) и т. д. Такое различие в показателях частоты ХПН при урологических заболеваниях зависит от многих причин, среди которых нельзя не отметить и тщательность изучения функционального состояния почек.
Основными методами диагностики ХПН при урологических заболеваниях Н. А. Лопаткин (1972) считает:
1) Исследование клубочковой фильтрации по инулину, маннитолу, креатинину.
2) Исследование функции проксимального канальца: аминокислоты мочи и плазмы, сахар мочи, клиренс ПАГ и уротраста.
3) Исследование концентрационного процесса в почках: осмотическая концентрация мочи и плазмы, индекс И/Р, электролиты плазмы и мочи.
4) Исследование состояния регуляции кислотно-щелочного равновесия: рН крови, показатели Аструпа (ВВ, BE, АВ), рН мочи, аммиак мочи, титруемая кислотность.
5) Радиоизотопные методы исследования.
Только комплексное применение различных методов исследования позволяет выявлять незначительные нарушения функционального состояния почек. Однако некоторые исследователи и до сих пор предлагают пользоваться более простыми методами: определением удельного веса мочи, уровня остаточного азота сыворотки крови и т. д. Так, Д. Д. Мурванидзе (1972) придает большое значение оценке выделения с мочой плотных веществ, указывая, что выделение менее 25% нормы плотных веществ соответствует тяжелым нарушениям функции почек, 25—45% — средней тяжести, 55—84%—легкой степени, а 85% и более можно принять за норму. Э. Э. Смилтенс (1973) рекомендует определять количество твердых субстанций мочи по таблице с учетом суточного диуреза и удельного веса суточного количества мочи, а также и электропроводимости мочи.
Предложено много классификаций хронической почечной недостаточности при урологических заболеваниях.
В последние два года большинство урологов Советского Союза пользуются классификацией ХПН, предложенной Н. А. Лопаткиным (1972), выделяя 4 стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. В урологической клинике 1-го Ленинградского медицинского института мы также подразделяем хроническую почечную недостаточность при урологических заболеваниях на эти 4 стадии.
Особенности течения и результаты лечения урологических заболеваний во многом зависят от наличия и степени выраженности хронической почечной недостаточности. При этом исключительно важно выявить ХПН в латентной или компенсированной стадиях болезни. Накопленный нами клинический опыт позволяет считать, что именно при ХПН в латентной или компенсированной стадиях болезни при рациональном лечении может наблюдаться восстановление функции пораженной почки.
Хроническая почечная недостаточность является основной причиной летальности при урологических заболеваниях. Среди 158 больных, умерших за последние 5 лет в урологической клинике 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова, у 95 (60,1%) из них причиной смерти была почечная недостаточность.
Мы наблюдали 3780 больных с хронической почечной недостаточностью. В таблице 93 приведена частота возникновения хронической почечной недостаточности у наблюдаемых нами больных в зависимости от того «первичного» урологического заболевания, которое либо непосредственно привело к функциональному поражению почек (мочекаменная болезнь, первичный хронический пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез почек и др.), либо через определенные патогенетические этапы (аденома и рак предстательной железы, атония мочевого пузыря, стриктуры уретры и др.). Значительно чаще хроническая почечная недостаточность имела место при двустороннем заболевании почек. Так, при поликистозе почек ХПН мы выявили у 90,9% больных, первичном хроническом пиелонефрите — у 63,1% (но при двустороннем хроническом пиелонефрите — у 88,5%), мочекаменной болезни — у 44,0% (но при двусторонних камнях почек или мочеточников — у 82,3%), при гидронефрозе и гидроуретре — у 42,5% больных. Довольно часто ХПН была отмечена у больных аденомой предстательной железы (77,9%), атонии мочевого пузыря (74,1%), раке предстательной железы (64,2%) и опухолях мочевого пузыря (41,9).
Среди наблюдаемых нами 9437 урологических больных латентная стадия ХПН имела место у 1920 (21,5%) больных, компенсированная — у 1308 (13,9%), интермиттирующая — у 399 (4,2%) и терминальная стадия ХПН — у 162 (1,7%) больных.
| Название болезни | Всего больных | Из них выявлена ХПН | |
| абс. число | % | ||
| Мочекаменная болезнь....... | 2099 | 924 | 44,0 |
| Хронический первичный пиелонефрит | 550 | 347 | 63,1 |
| Поликистоз почек......... | 73 | 70 | 90,9 |
| Опухоли почек и мочеточников . . . | 108 | 5 | 4,6 |
| Гидронефроз и гидроуретер .... | 146 | 62 | 42,5 |
| Травмы почек........... | 26 | 2 | 7,4 |
| Нефроптоз ............ | 395 | 91 | 25,6 |
| Аденома простаты......... | 1186 | 925 | 77,9 |
| Рак простаты ........... | 95 | 61 | 64,2 |
| Опухоли мочевого пузыря..... | 136 | 57 | 41,9 |
| Атония мочевого пузыря...... | 27 | 20 | 74,1 |
| Структура уретры......... | 75 | 29 | 38,6 |
| Другие заболевания ........ | 1613 | 161 | 10,0 |
| Всего больных в клинике ..... | 6529 | 2754 | 42,3 |
| Туберкулез мочевой системы * | 2908 | 1026 | 35,3 |
| Итого ... | 9437 | 3780 | 40,1 |
* Больные, страдающие туберкулезом мочевой системы, были госпитализированы или в специализированное фтизиоурологическое отделение туберкулезной больницы № 2 г. Ленинграда или во фтизиоурологический санаторий «Солнечный» в г. Алупке.
- Особенности течения ХПН при урологических заболеваниях
- Функция печени при урологических заболеваниях, сопровождающихся хронической почечной недостаточностью