...В клинике по поводу системной красной волчанки лечилась больная М. Придя однажды на работу, лечащий врач застал ее в слезах. Оказалось, что у нее брали кровь на реакцию Вассермана и реакция оказалась положительной.
По вине врача-лаборанта и медсестры весть об этом распространилась по палате, где лежали еще пять больных. В результате соседки косо стали поглядывать на М., она устроила скандал мужу, и у нее развилась тяжелая психотическая реакция с обострением симптомов системной красной волчанки.
Лечащему врачу стоило большого труда успокоить больную, ее мужа и родственников. Ему пришлось даже показать им авторитетные монографии о возможности неспецифических положительных реакций Вассермана при системной красной волчанке.
Больная успокоилась, но тем не менее потребовала обследовать мужа. Лишь после того, как реакция у него оказалась отрицательной, а потом, при повторном обследовании, и у нее самой, восстановилось душевное равновесие М. и разрядилась обстановка в палате. Однако чего все это стоило больной, какую огромную травму нанесло ей нарушение врачебной тайны!
А что значит положение: «...но если сохранение врачебной тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только может, но и должен нарушить тайну»? Разъясним это на примере.
Как известно, реакция Вассермана в определенной степени отражает наличие у больного опасной для окружающих и в целом для общества болезни — сифилиса (хотя, как уже было сказано, эта реакция может дать ложноположительные результаты при ряде других тяжелых заболеваний). Представим себе такую ситуацию: к врачу пришел больной, у которого имеются все признаки сифилиса и положительная реакция Вассермана. В этом случае врач не может хранить тайну, даже если больной на этом настаивает. Но сказанное не означает, что врач может каждому встречному рассказать о таком больном. Это опять-таки было бы тяжким нарушением всяких, не только врачебных, но и общечеловеческих, моральных норм. Так поступать нельзя ни при каких обстоятельствах. Сейчас аналогичная ситуация возникла и с носителями вируса СПИДа.
Врач просто обязан поставить в известность свое руководство, а уж оно — соответствующие специальные лечебные учреждения, передать им все сведения о больном, его адрес, а также предупредить больного об ответственности за уклонение от лечения.
Или другой пример, который приводит В. В. Вересаев:
«К врачу обратился машинист. Исследуя его, врач установил, что тот страдает дальтонизмом (врожденным нарушением цветоощущения). Врач сообщает машинисту о его болезни и говорит о необходимости отказаться от профессии. Однако машинист не желает менять профессию и просит врача сохранить в тайне сведения о его болезни.
Может ли врач выполнить просьбу больного и посчитать своим профессиональным долгом сохранение этой тайны? Ни в коем случае, ибо это может иметь чрезвычайно тяжелые последствия для окружающих».
Руководитель медицинского учреждения должен знать, что он юридически ответствен перед государством за выполнение «обязанности оповещения» не только при половых болезнях, но и ряде других заболеваний — отравлениях, травмах, профессиональных болезнях, суицидных попытках (покушениях на самоубийство).
С точки зрения необходимости соблюдения врачебной тайны чрезвычайно спорной является так называемая «демонстрация» больных на лекциях для студентов. Конечно, в таких залах нет посторонних лиц, здесь все медицинские работники, которые так или иначе знают многое о данном больном. Тем не менее едва ли этично раздевать человека в прямом и переносном смысле перед аудиторией в 200—300 человек.
Судебные медики считают, что если во время выступления с различными докладами возникает необходимость показа и осмотра больного, то следует избегать упоминания его фамилии. Во Франции врача наказывают, если он опубликует наблюдение, в котором больной может узнать себя по имени, фотографии или другим данным. В странах капитала такое «узнавание» может иметь ряд неприятных последствий, вплоть до потери работы. Но хотя у нас разглашение сведений о болезни и не ведет ни к каким, особенно к производственным, последствиям, все же психическая травма может быть нанесена.