Арренобластома (название этой опухоли дал Meyer). Определенный интерес представляют теории о происхождении арренобластомы. В период формирования органов и яичники, и семенники образуются из общего зачатка половых желез. Относительно клеток ворот яичника предполагают, что они происходят из медуллярной части зачатка половых желез; таким образом, эти клетки обладают свойствами семенников. Согласно теории Meyer, арренобластома происходит из этих клеток, обладающих потенциальным андрогенным действием. Эта теория имеет значительно больше сторонников, чем теория о тератогенном происхождении арренобластомы.
Опухоль обычно поражает только один яичник, инкапсулирована, небольших размеров. На разрезе видны кистозные участки; опухоль серовато-желтоватого цвета, но благодаря кровоизлияниям и некрозу может быть и бурого цвета. Гистологическая картина довольно разнообразная, так как местами видны канальцы, а местами скопления клеток, напоминающих лейдиговские. В зависимости от степени дифференциации различают несколько типов арренобластомы.
а) Тубулярная, или канальцевая, аденома является наиболее дифференцированной опухолью; в ней видны канальцеподобные образования, между которыми располагаются лейдиговские клетки; спермиогенез, естественно, отсутствует.
б) Межуточный тип: опухолевые клетки располагаются столбиками, между которыми встречаются лишь редкие канальцеподобные элементы.
в) Недифференцированная опухоль по структуре очень напоминает саркому, но при тщательном осмотре удается обнаружить канальцеподобные элементы или столбикообразные скопления клеток. Матка и здоровый яичник небольших размеров, эндометрий атрофирован.
Опухоль продуцирует мужской половой гормон, вызывающий маскулинизацию, в детском возрасте этот гормон вызывает гетеросексуальное преждевременное половое созревание, а маскулинизация наступает несколько позже. Первым признаком являются рост бороды и угри, в дальнейшем происходит оволосение тела по мужскому типу, понижение тембра голоса и гипертрофия клитора. Характерным признаком является кадык мужского типа. Несколько повышается выделение 17-кетостероидов (до 20—25 мг в сутки) (Wurterle es Sas, 1957). Однако имеются и сообщения о случаях с нормальным выделением 17-кетостероидов. Предполагают, что в этих случаях изменяется обмен андрогенного гормона, который не превращается в 17-кетостероиды (Jones a. Everett, 1946). Гонадотропин выделяется в ничтожных количествах или вообще не определяется; эстроген также выделяется в небольшом количестве.
Арренобластома относится к редким опухолям; чаще всего наблюдается в возрасте 20—30 лет; описано несколько случаев и у детей. По литературным данным, арренобластома составляет 1% всех опухолей яичников, но, по всей вероятности, она встречается еще реже. Опухоль злокачественная.
При диагностике необходимо исключить состояния, вызванные гиперфункцией коры надпочечников. При этих состояниях яичники не увеличены; характерны различные нарушения углеводного обмена, полосы (striae) на передней стенке живота, ожирение, остеопороз. При адреногенитальном синдроме выделение 17-кетостероидов повышено, а в случае гиперплазии коры надпочечников преднизоновая проба положительна; в результате лечения уменьшается выделение 17-кетостероидов. При опухолях коры надпочечников выделение 17-кетостероидов резко повышено и нередко достигает нескольких сот миллиграммов в сутки. Практически опухоль коры надпочечника можно отличить от адреналовой опухоли яичника или от лютеомы только после лапаротомии и гистологического исследования.
Лечение состоит в удалении опухоли; радикальность операции зависит от размеров опухоли и от того, проросла ли она капсулу. После удачной операции происходит постепенно обратное развитие явлений маскулинизации, уменьшается выделение 17-кетостероидов.