Инородные тела
Экзогенные бели в детском возрасте чаще всего вызываются каким-нибудь инородным телом. Во время игры или с целью мастурбации девочки вводят во влагалище самые различные предметы. Инородное тело чаще всего вызывает острые явления, при этом возникают повреждения преддверия и слизистой оболочки влагалища. Так как инородное тело обычно загрязнено бактериями, в течение нескольких дней развиваются гнойный кольпит и отечность преддверия. Ребенок жалуется на боль и на влагалищные выделения, а иногда умалчивает о жалобах, опасаясь наказания. Выделения обильные, но не всегда гнойные (если инородное тело не было инфицировано). Если инородное тело острое или плотное, выделения могут быть и кровянистыми в результате нарушения целости эпителиального слоя (Everett, 1947, и др.).
Из расспроса ребенка и родителей обычно не удается получить достоверные данные; исследование выделений мало что дает врачу. Так как влагалищное исследование невозможно, надо ограничиться ректальным исследованием, при котором обычно удается прощупать только плотное инородное тело во влагалище, тогда как мягкие или небольшие инородные тела остаются нераспознанными. Это является причиной того, что родители ведут девочку от одного врача к другому, пока врач не подумает о наличии инородного тела и не удалит его; в течение нескольких дней после удаления инородного тела все жалобы обычно прекращаются.
Для уточнения диагноза необходимо произвести вагиноскопию. Большинство американских авторов рекомендует производить исследование в коленно-локтевом положении, пользуясь цистоскопом Kelly. Недостаток метода состоит в том, что исследование этим инструментом довольно затруднительно. Reich и Nechtow (1950) сконструировали для этой цели специальный вагиноскоп и составили перечень показаний для этого исследования: бели, не поддающиеся лечению, кровотечение или кровянистые выделения, подозрение на врожденный порок развития влагалища.
Мы производим вагиноскопию простым уретроскопом; это небольшой короткий удобный для обращения инструмент. После опорожнения мочевого пузыря исследование производится в промежностном положении; у маленьких детей исследование проводят под поверхностным наркозом. Лучше дать наркоз и более взрослым девочкам, проявляющим страх перед исследованием, так как насильным исследованием можно усугубить психическую травму, вызванную наличием самого заболевания, ощущением стыда и страхом, перенесенным во время предыдущих осмотров.
При исследовании должны помогать 2 медицинские сестры; одна из них усыпляет ребенка, а вторая придерживает его; стерильно вводят уретроскоп во влагалище, на глубину 2— 3 см, затем, вращая осторожно инструмент, осматривают все влагалище, пока не будет обнаружено инородное тело или шейка матки. Если удается обнаружить инородное тело, удаляют его урологическими щипцами для извлечения камней. Все вмешательство не должно продолжаться более 2—3 минут. Если во влагалище обнаружено остроконечное металлическое инородное тело, нужно ухватить его за тупой конец и осторожно извлекать, чтобы не повредить слизистую оболочку влагалища.
Если нет обширных повреждений слизистой оболочки, другого лечения обычно не требуется. При гнойном кольпите или наличии пролежней с изъязвлением рекомендуется промывать влагалище в течение нескольких дней раствором ромашки, слабым раствором перманганата калия или 3% раствором борной кислоты. Многие авторы назначают свечи, содержащие эстрогенные вещества (в одной свече содержится 1000 единиц эстрадиола). Мы в течение нескольких дней назначаем 3 раза по 10 мг эстрадиола (препарат «Овестин»). Препараты эстрадиола не влияют на обмен веществ, не вызывают пролиферацию эндометрия, но оказывают выраженное стимулирующее (эстрогенное) действие на слизистую оболочку влагалища (Puck, 1957, и др.).