Применение физических методов лечения направлено на достижение двух целей — остановки кровотечения и последующей патогенетически обоснованной профилактики рецидивов дисфункционального маточного кровотечения.
С целью гемостаза физические факторы применяют строго дифференцированно. Они могут обеспечить гемостатически эффект симптоматический или патогенетически обоснованный. В последнем случае эффективность лечения более высокая и стойкая.
Кровотечения в периоде полового созревания (ювенильные кровотечения). Если ювенильному кровотечению предшествует острое инфекционное заболевание (вирусный грипп, ангина, и др.), то патогенетическое лечение обеспечивает эндоназальный электрофорез кальция. При ювенильном кровотечении, возникшем после периода нерегулярных менструальноподобных выделений на фоне относительной гиперэстрогении, патогенетически обоснована эндоназальная электростимуляция импульсным током низкой частоты. Эффективен также электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. При ранее выявленной повышенной чувствительности больной к новокаину или сульфамидным препаратам проводить электрофорез новокаина не следует. Механизм гемостатического действия электрофореза новокаина обусловлен двумя компонентами — патогенетическим в виде новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев и симтоматическим, связанным с раздражением гальваническим током рефлексогенной синокаротидной зоны. В результате такого раздражения рефлекторно повышается сократительная активность мускулатуры матки. Поэтому при аллергии к новокаину можно проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев, вызывая только симптоматический эффект.
При часто рецидивирующих кровотечениях, протекающих на фоне гипоэстрогении, целесообразен вибрационный массаж паравертебральных зон. Больным с генитальным инфантилизмом сразу же после процедуры эндоназального электрофореза кальция, эндоназальной электростимуляции или вибрационного массажа паравертебральных зон для усиления гемостатического эффекта показаны гальванизация области молочных желез, часто неправильно называемая аутомамминизацией, или вибрационный массаж сосков. Это возбуждает маммарно-маточный рефлекс и тем самым способствует повышению сократительной активности мускулатуры матки.
Маммарно-маточный рефлекс у девушек моложе 15 лет выражен слабо, поэтому им, особенно при заболеваниях сердца, лучше проводить гальванизацию области верхних шейных симпатических ганглиев.
Кровотечения в период половой зрелости. Дифференцированный выбор физического фактора и эффективность гемостаза зависят прежде всего от правильного выявления генеза кровотечения, т. е. того звена системы регуляции менструальной функции, нарушение которого явилось пусковым моментом в развитии патологического процесса или имеет основное значение в данный период заболевания.
При нарушении функции центральных регулирующих механизмов патогенетически обосновано применение электрофореза новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев или эндоназальной электростимуляции импульсным током низкой частоты. При невозможности проведения этих воздействий целесообразно симптоматическое использование гальванизации области верхних шейных симпатических ганглиев, гальванизации области молочных желез, вибрационного массажа сосков или грязевого «бюстгальтера».
Больным с мастопатией назначать гальванизацию области молочных желез, грязевый «бюстгальтер» и вибрационный массаж сосков не следует.
При нарушении функции яичников наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсным током низкой частоты, которая возбуждает шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс. Менее результативны симптоматические воздействия на область молочных желез и соски; при противопоказаниях к таким процедурам проводят электрофорез кальция в зону «трусов» по А. Е. Щербаку, а при наличии у больной спаечных изменений в малом тазу — гальванизацию этой области.
В настоящее время в клинической практике предприняты попытки возбуждения шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса, способствующего овуляции, формированию желтого тела и секреторным изменениям в эндометрии, с помощью различных физических факторов. Используют механотерапию (вибрационно-вакуумный массаж и др.), а также импульсные токи переменного направления или в монополярном режиме, но при форме импульсов, отличных от прямоугольной (СМТ и др.). Учитывая, что при лечебных воздействиях на шейку матки наиболее целесообразно имитировать естественный нервный импульс, мы считаем физиологически оптимально обоснованным возбуждать шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс только электрическим стимулом, параметры которого согласованы с собственным биоритмом системы, регулирующей менструальную функцию. Этой задаче наиболее соответствует методика электростимуляции шейки матки, указанная в главе 6.
Кровотечения в климактерическом периоде. Обязательным является предварительное исключение злокачественного новообразования тела матки. Поэтому проводить гемостаз с помощью физических факторов можно только после гистологического исследования эндометрия. В случаях применения физических методов лечения при повторных кровотечениях от момента диагностического выскабливания должно пройти не более 4 мес.
При соблюдении этих условий гемостаз проводят с помощью электростимуляции шейки матки или эндоназальной электростимуляции импульсным током низкой частоты, а также электрофореза новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев. Возможны и симпатоматические воздействия — гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, гальванизация области молочных желез, грязевый «бюстгальтер» и вибрационный массаж сосков. Больным с заболеваниями сердца и мастопатией назначать процедуры на область молочных желез и соска не следует.
При дисфункциональных маточных кровотечениях гемостаз физическими факторами, исключая электростимуляцию (эндоназальную и шейки матки), целесообразно проводить с перерывами в 1—2 ч 2—4 раза каждый день 5 дней подряд.
Дальнейшее использование физических факторов зависит от результатов проведенного лечения.
При остановке кровотечения для закрепления эффекта все процедуры продолжают проводить 1 раз в день до окончания курса лечения, рекомендованного в главе 6.
При частичном гемостазе электростимуляцию шейки матки прекращают: отсутствие полного гемостаза может быть обусловлено органическим заболеванием матки и является показанием к соответствующему прицельному обследованию больной. Все остальные воздействия в период дополнительного обследования продолжают проводить 1 раз в день.
При отсутствии гемостатического эффекта лечение физическими факторами прекращают.
Достижение гемостаза при дисфункциональном маточном кровотечении устраняет лишь симптом нарушения деятельности системы, регулирующей менструальную функцию. Профилактика рецидивов дисфункционального маточного кровотечения требует дальнейшего лечения нарушений менструальной функции вне кровотечения.