Анатомия. В передней части стекловидного тела в специальной ямке находится хрусталик. Он подвешен на тонких волоконцах цинновой связки, один конец которой прикреплен к ресничному телу, а второй впаян в капсулу хрусталика, образуя вокруг него как бы ореол (см. рис. 2). Хрусталик эластичен (может менять форму), прозрачен, имеет форму чечевицы и по силе преломления занимает в глазу второе место после роговицы. По своему строению хрусталик напоминает луковицу. В нем различают передний полюс — наиболее выступающую вперед точку, и соответственно задний полюс; место перехода передней поверхности хрусталика в заднюю называется экватором. В хрусталике выделяют капсулу и ядро. Хрусталик не имеет ни нервов, ни сосудов. Растет он всю жизнь. Под капсулой образуются новые волокна, а старые оттесняются к центру (так растет ствол дерева) . В патологии хрусталика сравнительно часто встречается нарушение его прозрачности. Всякое помутнение хрусталика называется катарактой.
Для исследования хрусталика применяют боковое освещение (см. рис. 44) и исследование в проходящем свете (см. главу IV). Если при этом исследовании все преломляющие среды глаза будут прозрачны, то окулист увидит равномерное красное свечение зрачка. Если же на пути отраженных от глазного дна лучей встретится препятствие для света, они будут темного цвета. Помутнения могут быть и в стекловидном теле. Больного просят смотреть в разные стороны. В отличие от хрусталика помутнения в жидком стекловидном теле будут плавающими. Катаракты бывают врожденными и приобретенными, прогрессирующими и непрогрессирующими.
Катаракты могут возникнуть при некоторых общих заболеваниях (диабет, тетания), заболеваниях глаза (глаукома, злокачественная близорукость, иридоциклит и т. п.), могут быть следствием профессиональной вредности (рентгеновская катаракта, катаракта стеклодувов и т. п.). Иногда катаракта развивается в результате тупого ушиба глаза (контузии) или ранения хрусталика инородным телом, проникшим внутрь глаза.
Врожденные катаракты определяются с раннего детства и часто не прогрессируют. Жалобы больного на понижение зрения зависят от местоположения помутнения в хрусталике и от его интенсивности. Хрусталик эктодермального происхождения, и врожденные изменения в нем часто свидетельствуют о дефектах в этом зародышевом листке. Большую роль в патологии врожденных катаракт играют токсоплазмоз, вирусные инфекции в период беременности. В зависимости от местоположения, интенсивности и формы помутнения хрусталика катаракты подразделяют на передние полярные и задние полярные, слоистые, ядерные, полные и неполные. При прогрессировании катаракт, низком зрении показано удаление помутневшего хрусталика.
Среди приобретенных катаракт ведущее место занимает старческая катаракта. Обычно она наблюдается у лиц старше 55—60 лет. Различают 4 стадии старческой катаракты.
Начальная катаракта. Больные жалуются на «мушки», пятна перед глазами. Отдельные помутнения на периферии хрусталика, часто в форме «спиц», обнаруживаются в проходящем свете (рис. 92). Чтобы их увидеть, иногда приходится расширять зрачок, закапывая 1% раствор гоматропина, 3% раствор эфедрина. После исследования зрачок необходимо сузить, закапав 1% раствор пилокарпина.
Рис. 92. Начальная старческая катаракта.
Катаракта незрелая. Помутнение значительной части хрусталика. Острота зрения резко понижена.
Зрелая катаракта. Полное помутнение хрусталика. Острота зрения понижена до «движения руки у лица» или даже до светоощущения, но обязательно с правильной проекцией света.
Перезрелая катаракта. Периферические волокна хрусталика разжижены и ядро опущено на дно его капсулы. Иногда при незрелой и зрелой катаракте повышается внутриглазное давление (набухающая катаракта). Больным в этих стадиях необходимо систематически измерять внутриглазное давление.