Вопросы физиологии коронарного кровообращения в исследованиях отечественных ученых

Кровоснабжение каждого органа и ткани определяется многими факторами местного и общего характера. Регионарные особенности регуляции кровотока в той или иной области в значительной мере зависят от различной в специфике функционирования каждого органа. Для сердца характерен очень высокий уровень энергетического обмена уже в условиях полного покоя организма. Потребление кислорода (QO2) миокардом у собак составляет 7 мл/мин на 100 г массы сердца. Эта цифра превышает величину QO2 для всего организма на 100 г массы примерно в 20 раз. В то же время объемная скорость коронарного кровотока относительно невелика — 60—80 мл/мин, поэтому уже в норме наблюдается весьма значительная экстракция кислорода миокардом из притекающей крови. Ни одна ткань не может сравниться в этом отношении с сердечной мышцей, и только скелетная мускулатура при выполнении очень большой работы экстрагирует кислород в такой же степени, как и миокард. Прямые измерения показывают, что коронарная венозная кровь содержит 5—7 об.% кислорода, тогда как кровь из полых вен — 14—16 об.%.

Если для всех органов и тканей имеются два пути повышения доставки кислорода при возрастании потребности (усиление его экстракции и увеличение кровотока), то для сердечной мышцы практически доминирует одна возможность — увеличение кровотока преимущественно за счет расширения коронарных сосудов. Естественно, что такая реакция может осуществляться только при наличии исходного высокого сосудистого тонуса. Один из парадоксов коронарного кровообращения — значительное тоническое сокращение гладких мышц сосудов в сочетании с интенсивным энергетическим обменом. Повышение последнего в скелетных мышцах при их работе до уровня обмена в миокарде обязательно сопровождается почти максимальной вазодилатацией, тогда как расширительный резерв коронарных сосудов при сравнимых величинах СO2 остается еще очень высоким.

Вместе с тем для коронарного кровотока характерна весьма тесная зависимость между тонусом сосудов и уровнем обмена или его эквивалентом потребления кислорода миокардом. Можно сказать поэтому, что соотношение между уровнем обмена и коронарным кровотоком остается, пожалуй, одним из главных вопросов регуляции кровоснабжения сердечной мышцы. Наряду с этим кровоснабжение сердечной мышцы характеризуется значительными колебаниями притока крови, связанными с фазами сердечного цикла, когда систолическое сжатие миокарда затрудняет прохождение крови по интрамуральным сосудам.

Не менее важен вопрос о соотношении кровяного давления и коронарного кровотока, касающийся миогенной саморегуляции кровоснабжения сердечной мышцы. И, наконец, существенное значение имеет проблема нейрогуморальных влияний на коронарный кровоток, запутанная и сложная проблема, поскольку экстракардиальные нервы и гуморальные агенты приводят в действие многие механизмы, явно изменяющие непосредственную вазомоторную реакцию или, во всяком случае, способные замаскировать ее.

В связи с этим для объективной оценки и анализа причин наблюдаемой реакции коронарного кровотока при том или ином воздействии недостаточно регистрировать только тонус коронарных сосудов (резистограмму) или только объемную скорость коронарного кровотока и артериальное давление. Лишь тщательный анализ целого комплекса показателей позволит обнаружить и верно оценить значение и роль того или иного фактора в непосредственной реакции коронарных сосудов. Помимо таких параметров регионарной гемодинамики, как объемная скорость кровотока, сопротивление сосудов и кровяное давление, в этот комплекс должны входить давление в полостях сердца и ритм сердцебиений, кислородный баланс сердечной мышцы и оценка того, насколько исчерпан расширительный резерв коронарных сосудов в каждом данном эксперименте при обязательной регистрации электрокардиограммы.

Среди механических факторов регуляции прежде всего необходимо рассмотреть значение внесосудистого сжатия. Сдавливание миокардом сосудов при систолическом сокращении определяет характерную картину фазного коронарного кровотока. За один сердечный цикл примерно 85% кровотока приходится на диастолу и только 15% — на систолу. Однако это соотношение может существенным образом меняться при различных режимах работы сердца и состояниях коронарного русла.

Ускорение ритма сердцебиений сопровождается увеличением коронарного кровотока. Если ритм сердечных сокращений повышается при этом скачкообразно, то в первый момент кровоток снижается соответственно участившемуся сжатию сосудов миокардом, но затем повышается за счет активного расширения сосудов под действием метаболических влияний (рис. 1), причем возрастает систолическая фаза кровотока. Следует подчеркнуть, что расширение сосудов, обозначаемое обычно как снижение их тонуса, не делает их более податливыми к сжатию. Подобный эффект отмечается и при усилении работы сердца: более мощные систолы не в состоянии пережать расширившиеся сосуды и повысить тем самым их сопротивление.


Рис. 1. Изменение коронарного кровотока при переходе на парную стимуляцию сердца (препарат изолированного сердца собаки, перфузируемого кровью донора). Момент перехода обозначен стрелкой.
1—коронарный кровоток (запись ультразвуковым расходомером); 2—давление в левом желудочке; 3 — электрограмма сердца; 4 — отмена времени 1 с.

Появление одиночных экстрасистол, неспособных обеспечить изгнание крови из желудочков, практически не меняет минутного объема коронарного кровотока. Однако множественная и длительная экстрасистолия снижает коронарный кровоток вследствие удлинения суммарного времени внесосудистого сжатия при одновременном падении артериального и повышения внутрипредсердного давления [26]. Последний фактор затрудняет отток коронарной венозной крови. Наиболее четко кровоток снижается в первые 10—15 с тахиаритмии, а затем он увеличивается преимущественно за счет активного расширения коронарных сосудов под влиянием определенных веществ метаболической природы.

Аналогичную реакцию констатируют и при навязывании большого ритма электростимуляцией. Компенсаторное повышение коронарного кровотока в этих условиях не связано, по-видимому, с выделением под действием раздражения тканевых гормонов, поскольку ни индерал, ни атропин не блокируют данный эффект. Немаловажное значение для кровоснабжения миокарда имеет локализация раздражающих электродов при стимуляции. Наибольшую степень уменьшения коронарного кровотока регистрируют, когда раздражение наносят на основания желудочков. В этих случаях артериальное давление и минутный объем сердца уменьшаются особенно отчетливо, что и служит главной причиной снижения коронарного кровотока [26]. При уменьшении ритма сердцебиений реакция коронарного кровотока также представляет собой некую равнодействующую нескольких противоположно направленных сил: ослабленного внесосудистого сжатия, что способствует повышению кровотока; пониженного артериального давления, что обусловливает сокращение кровотока, и уменьшившегося энергетического обмена как фактора, повышающего тонус сосудов.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10