Важное значение в состоянии проницаемости стенок капилляров приобретает соединительная ткань и, в частности, строма эндометрия. Поэтому изучение состояния стромы эндометрия имеет тесное отношение к патогенезу постклимактерических кровотечений.
Соединительная ткань — это ткань внутренней среды организма, в которой под влиянием нейрогормональных механизмов протекают сложные ответные реакции на самые разнообразные воздействия внешних и внутренних факторов. Морфологически соединительная ткань состоит из соединительнотканных клеток и межклеточного вещества, включающего в себя так называемое основное вещество и волокнистые структуры (коллагеновые, ретикулиновые и эластические волокна).
Высокая чувствительность волокон к солям серебра позволила назвать их аргирофильными. А. И. Смирнова-Замкова (1955) обнаружила существование в основном веществе не только аргирофильных волокон, но и бесструктурного аргирофильного вещества, которое было ею названо основным аргирофильным веществом. Автор показала возможность перехода одной фазы аргирофильного вещества в другую.
В результате проведенных исследований А. И. Смирнова-Замкова считает, что уплотнение аргирофильных мембран капилляров, вен, адвентиции артерий различных органов, а также мышечных волокон сердца обусловливает резкое нарушение тканевой проницаемости. Это ведет к изменению тонуса сосудистых стенок; капилляры расширяются, зияют. Затруднение кровообращения вызывает к действию компенсаторно-защитные механизмы, например повышение кровяного давления, которое, таким образом, должно рассматриваться как адаптационный синдром.
В. Н. Могильницкий (1949), В. П. Шехонин (1949), А. И. Смирнова-Замкова (1955) и др. связывают повышение проницаемости стенки капилляров с расплавлением ее аргирофильной субстанции.
Хотя изучению аргирофильного вещества в различных органах и при разнообразных заболеваниях посвящено много работ, о строении аргирофильного вещества небеременной матки имеются лишь отдельные сообщения.
Т. В. Борима (1953) обнаружил густую сеть тонких аргирофильных волокон вокруг желез, кровеносных сосудов и в строме эндометрия. Staemmler (1953) обратил внимание на уплотнение аргирофильных волокон эндометрия в лютеиновой фазе и на растворtние и исчезновение аргирофильной сети в предменструальном периоде.
По данным Л. И. Чернышевой (1958), в климактерическом периоде аргирофильная сеть эндометрия представляется мелкопетлистой, огрубевшей, с преобладанием коллагеновых волокон. В миометрии — фиброз межуточной ткани и значительное увеличение эластической ткани. В менопаузе мышечные чехлы утолщены и коллагенизированы, в эндометрии утрачивается способность к периодическому развитию тонких волокон аргирофильной сети.
Таким образом, структура аргирофильной сети стенки небеременной матки у женщины не остается постоянной, а подвергается изменениям в соответствии с возрастом и менструальным циклом.
По сведениям Л. Г. Вишневской (1961), при гиперплазии эндометрия, независимо от длительности кровотечения, отсутствует какая-либо закономерность в распределении аргирофильных волокон. Разрушение их наблюдается только на отдельных участках, находящихся в состоянии отека, некробиоза и некроза, а также в участках, пропитанных кровью.
Исследования В. В. Слоницкого (1964, 1966) показали, что как при климактерических дисфункциональных маточных кровотечениях, так и при различных патологических состояниях (фибромиоме матки, различных дистрофических процессах в ней, аденомиозе) наблюдаются определенные изменения в структуре основного аргирофильного вещества в яичниках и матке. При кровотечении типа геморрагической метропатии в мышечной стенке матки он наблюдал фиброз и отек соединительной ткани, неравномерное уплотнение аргирофильных чехлов мышечных волокон и аргирофильных мембран часто расширенных сосудов.
По данным автора, в гиперплазированном эндометрии аргирофильное вещество в виде неравномерно уплотненной волокнистой сети окружает кистозно расширенные железы. Аргирофильные мембраны капилляров и вен гиперплазированной слизистой гомогенизированы, интенсивно импрегнированы, местами отчетливо видна их прерывистость. В стенке отдельных сосудов обнаруживается разволокнение аргирофильных волокон, участки вторичного разжижения их.
Сопоставление этих изменений соединительной ткани с клиническими данными показало, что развитие дистрофических изменений в основном аргирофильном веществе нельзя объяснить только возрастными факторами. В. В. Слоницкий показал, что существует известный параллелизм между степенью выраженности дистрофических процессов в основном аргирофильном веществе и тяжестью клинической картины болезни (кровотечения). При этом наиболее выраженные патологические изменения со стороны аргирофильного вещества матки при климактерических кровотечениях наблюдаются у больных, страдающих гипертонической болезнью. В некоторых участках измененных сосудов автор наблюдал прохождение эритроцитов и интенсивно окрашенных моноцитоидных клеток (тучных, гистиоцитов и др.) через сосудистую стенку и скопление их в питогенной ткани вокруг сосудов.
Страницы: 1 2 3