Основные клинико-физиологические проявления и методы комплексного лечения ожоговой болезни

Страницы: 1 2

Период острой ожоговой токсемии начинается со 2—4-го дня и может продолжаться от 3 до 12 дней, в зависимости от тяжести ожоговой болезни. Если в период ожогового шока ведущую роль играют нарушения деятельности ЦНС, острые расстройства кровообращения и нарушения функции почек, то во втором периоде ожоговой болезни основным ее проявлением является лихорадка и поступление в кровяное русло бактерий и их токсинов (бактериемия). Быстрое нарастание температуры тела считается основным признаком начала этого периода. Как правило температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожог. Подъем ее до 40,5° (и выше), а затем падение ниже 36° часто указывают на тяжелый прогноз.

Общая инфекция угрожает в первую очередь больным с тяжелыми термическими поражениями, гораздо реже — пострадавшим с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами.

При ожогах в области груди, живота и спины существенно уменьшается экскурсия грудной клетки, резко падает ЖЕЛ, затрудняется дыхание, появляется одышка. Частым осложнением в этом периоде является воспаление легких. Возникновение его связано с выраженным расстройством гемодинамики, обусловленным ожоговой травмой и почти полной адинамией. Нередко у больных возникают психические расстройства, сопровождающиеся галлюцинаторными переживаниями, состоянием оглушения, нарушением сна и т. д.



Лучшим методом защиты пострадавшего от развития ожоговой инфекции служит аутотрансплантация кожи, т. е. оперативное восстановление кожного покрова. Если пластическая операция происходит успешно, больной начинает выздоравливать. При неблагоприятном исходе операции у пострадавшего развивается ожоговая септикотоксемия — III период ожоговой болезни, связанный с наличием дефектов кожных покровов на месте глубокой ожоговой раны. С поверхности такой раны происходит интенсивная потеря биологических жидкостей-электролитов, особенно белков, и всасывание продуктов распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов. Это приводит к развитию гнойно-резорбтивной лихорадки, нарушению всех видов обменных процессов, снижению сопротивляемости к инфекции, развитию адинамии и апатии.

В III периоде ожоговой болезни у больных часто образуются пролежни. Скелетная мускулатура подвергается выраженной атрофии, происходит уменьшение ее веса, развиваются контрактуры суставов. Наряду с противоболевыми контрактурами часто развиваются рубцовые контрактуры: дермато-десмогенные — при Рубцовых изменениях кожи, подкожной клетчатки и фасций; миогенные — при рубцовом перерождении или рефлекторном укорочении мышц; сухожильные, нейрогенные и артрогенные. Нередко у больных происходят изменения в длинных трубчатых костях — остеопороз (разрежение). Кости в состоянии остеопороза непрочны, поэтому даже при небольшой физической нагрузке могут возникать переломы. Атрофические и дистрофические процессы поражают также и внутренние органы, в первую очередь сердце.

Тяжелейшим осложнением при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран является развитие ожогового истощения (кахексии).

Продолжительность III периода ожоговой болезни составляет от 1,5 месяца до 1 года, в зависимости от тяжести и распространенности кожных дефектов, возраста пострадавшего.

Основным современным методом лечения в этом периоде ожоговой болезни является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Оно показано как можно раньше, до развития кахексии или необратимых изменений внутренних органов.

Период выздоровления (реконвалесценция) начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова и продолжается в среднем 2—4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.