Бывают переломы наружной лодыжки, внутренней лодыжки, двух лодыжек, двух лодыжек с краевым переломом большеберцовой кости (так называемый трехлодыжковый перелом) без смещения или (чаще) со смещением. Они возникают при боковых и вращательных движениях в голеностопном суставе с нарушением нормальной амплитуды: подвертывании стопы, насильственном вращении голени при фиксированной стопе и др. Перелом двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости со смещением сочетается, как правило, с вывихом стопы.
Рис. 31. Гипсовая повязка со стременем
При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку со стременем (рис. 31) от пальцев стопы до коленного сустава. После высыхания ее назначают лечебную гимнастику и ходьбу с костылями, наступая на стремя. I период длится до снятия гипсовой повязки. Задачами его являются: восстановление крово- и лимфообращения в поврежденной ноге, борьба с отечностью, восстановление мышечного тонуса и подвижности в суставах, свободных от гипса, посылка импульсов в голеностопный сустав. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются движения в суставах, свободных от гипса, упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Больного обучают ходьбе с костылями по ровной плоскости, по лестнице. Продолжительность занятий 20—25 мин. Проводятся они 3 раза в день.
Во II периоде (после снятия гипса) задачами лечебной гимнастики являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают индивидуально сделанный супинатор. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные упражнения, для голеностопного сустава в разных исходных положениях: лежа на спине, на животе, сидя, стоя; упражнения в разных вариантах осложненной ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопой на перекладину, на велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте происходит отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10—15 мин 3—4 раза в день, приподняв ноги под углом 120—130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют следующие специальные упражнения.
1. Сокращение четырехглавых мышц бедра — 20—30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. Сгибание и разгибание стоп —10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. Сгибание и разгибание пальцев — 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
Пауза отдыха 1—2 мин.
4. Сгибание и разгибание пальцев — 10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
5. Круговые движения стопами — по 10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой—10—20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
7. Поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя») —по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги — 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки «на себя»)—по 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
10. Сокращение четырехглавых мышц бедра —20—30 раз.. Темп медленный. Дыхание свободное.
11. Поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу — 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами — 5—10 мин.