Как следует из приведенных литературных данных и историй болезни, диагноз типичной формы острой лучевой болезни сравнительно несложен и основывается на сведениях:
— об анамнезе, характеризующем наличие, продолжительность и уровень лучевого воздействия;
— о результатах клинических и лабораторных исследований, выявляющих характерный клинический синдром, присущий данной фазе поражения.
Помимо расчетов доз на основании уровней излучения во внешней среде, установлению диагноза в случаях комбинированного гамма-нейтронного облучения способствует определение наведенной активности мочи и крови. Если острое лучевое заболевание возникло в результате попадания в организм радиоактивных веществ, аналогичную роль выполняет измерение количества их в теле человека.
В течение первых 3 дней наибольшее значение следует придавать наличию и выраженности таких доступных клинических симптомов, как тошнота, рвота, нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения. В определении тяжести заболевания в эти сроки наибольшее значение имеет степень выраженности и стойкость лимфопении, а также наличие первичной кожной реакции. Раннее появление и длительное течение первичной реакции также свидетельствуют о большей тяжести поражения.
Во второй фазе заболевания, т. е. с 3-го по 20—30-й день, установлению диагноза острой лучевой болезни и дифференциации ее от других патологических состояний способствует наличие симптомов первичной общей реакции в анамнезе, а в указанные сроки — такие проявления, как неустойчивость пульса и артериального давления, нестойкие очаговые неврологические симптомы, лейкопения и лимфопения, возникновение и прогрессирование тромбоцитопении, а также эпиляции и других изменений в коже.
Существенную помощь в определении тяжести поражения, т. е. прогноза заболевания, оказывают продолжительность скрытой фазы, сроки выявления тромбоцитопении и анемии, выраженность и стойкость лимфопении, а также данные исследования пунктатов костного мозга. Чем раньше появляется и быстрее прогрессирует тромбоцитопения, тем с большей вероятностью следует ожидать тяжелого течения заболевания. В случае, если тромбоцитопения выявляется после 15-го дня, носит нерезко выраженный характер, а также и отсутствует анемия, можно говорить о благоприятном прогнозе. Зависимость длительности латентного периода и выраженности лейкопении иллюстрируют приведенные выше сводные материалы с характерными кривыми соотношения дозы и исследуемого показателя.
В данных исследованиях стернальных пунктатов наибольшую прогностическую важность представляет оценка глубины угнетения Кроветворения. Наличие признаков регенерации еще в скрытой фазе болезни, а именно появление наиболее молодых кроветворных клеток — гемоцитобластов, миелобластов, проэритробластов к концу 2-й и началу 3-й недели заболевания, является благоприятным прогностическим показателем. Глубокое угнетение кроветворения с уменьшением общего числа клеток и исчезновением из пунктатов миелобластов, проэритробластов, промиелоцитов и базофильных эритробластов в сочетании с отсутствием или резким уменьшением количества миелоцитов является признаком значительной тяжести поражения.
Обоснование диагноза в III фазе при наличии четких анамнестических данных не представляет особых трудностей ввиду выраженности характерных симптомов лучевого заболевания.
Для определения прогноза в эти сроки существенное значение приобретают выраженность температурной реакции, наличие геморрагий и некротических изменений, степень уменьшения количества лейкоцитов, тромбоцитов, время появления анемии, тяжесть общемозговых и менингеальных симптомов. Прогноз значительно ухудшается, если острому лучевому заболеванию сопутствуют перегревание, химическая интоксикация, термические ожоги, ранения и местные лучевые поражения значительной тяжести и распространенности. Если повышение температуры в III фазе заболевания носит непродолжительный характер и ограничивается субфебрильными цифрами, некротические изменения отсутствуют, геморрагические проявления выражены слабо, неврологические симптомы заключаются лишь в некотором нарастании мышечной гипотонии и снижении рефлексов, прогноз следует считать благоприятным. Предположение о благоприятном прогнозе подтверждается в этих случаях большой длительностью скрытой фазы (более 23 дней), уменьшением числа лейкоцитов в пределах 1000 в 1 мм3 и тромбоцитов — не ниже 30 000 в 1 мм3, а также наличием в периферической крови ретикулоцитов на всем протяжении заболевания.
Прогноз следует считать весьма серьезным, если температура достигает 39—40°, геморрагические проявления резко выражены, наблюдаются некрозы, тяжелые общемозговые и менингеальные симптомы, количество лейкоцитов не превышает 100—300 в 1 мм3, нейтрофилы, ретикулоциты и тромбоциты полностью исчезают, выявляется и прогрессирует анемия. Но даже в этих случаях при активном и правильном лечении выздоровление возможно и ожидать его следует при появлении признаков регенерации костномозгового кроветворения. Поэтому и в указанные сроки исследования стернальных пунктатов дают важные сведения о прогнозе заболевания.
Исчезновение симптомов III фазы заболевания, появление признаков восстановления являются благоприятным моментом. Однако появление признаков восстановления еще не говорит о полном выздоровлении. На протяжении длительного промежутка времени у части лиц могут наблюдаться остаточные явления перенесенного острого лучевого заболевания, что выражается главным образом в некотором сужении плацдарма кроветворения и функциональной недостаточности нервной и сердечно-сосудистой системы, адаптирующих организм к условиям внешней среды.
Как показали наши исследования, диагностическая и особенно прогностическая ценность ряда симптомов при существенной неравномерности облучения отдельных участков тела значительно уменьшается. Выявление в этих случаях даже выраженных локальных поражений кожи, эпиляции, аспермии, кишечных расстройств свидетельствует лишь о величине дозы, полученной той или иной областью тела. Наступление раннего и значительного уменьшения количества лейкоцитов и тромбоцитов говорит о существенном объеме кроветворной ткани, «выключенной» облучением из общего баланса кроветворения. Однако все указанные симптомы не могут достоверно свидетельствовать об общем прогнозе заболевания в периоде формирования. Основными факторами, определяющими прогноз заболевания при значительной неравномерности облучения, являются: функциональная значимость и радиопоражаемость участка тела или органа, получившего наибольшее облучение, абсолютная величина поглощенной им дозы, а также степень сохранности или уровень облучения кроветворной ткани в менее пораженных участках. Так, если даже сравнительно небольшой участок брюшной полости был облучен в дозе, превышающей 2000 р, а остальные отделы тела подверглись незначительному воздействию, прогноз у человека становится сомнительным в связи с возможным развитием некроза кишечника и перитонита. В то же время в случае облучения в дозе, несколько превышающей абсолютно смертельную, но еще лежащую в границах доз, вызывающих типичную (кровяную) форму поражения, при экранизации относительно небольшого участка кроветворной ткани выживание возможно. Это было показано впервые в эксперименте Jacobson (1949), Г. С. Стрелиным (1956), а в клинике Н. А. Куршаковым, Г. Д. Байсоголовым, А. К. Гуськовой и др. (1966), Jammet и Gongora с сотрудниками (1966).