Существенных изменений в деятельности сердца, по клиническим и электрокардиографическим показателям в покое, в данном диапазоне доз не отмечается, но реакция на физическую нагрузку несколько усилена. Средний систолический и минутный объемы близки к контрольным, а в более ранние сроки даже слегка повышены. Общее периферическое сопротивление близко к норме или несколько увеличено при наибольших суммарных дозах облучения, что может быть рассматриваемо как компенсаторная реакция на нарастающую у этих лиц артериальную гипотензию.
Таким образом, по сравнению с адекватным контролем при этом уровне доз и отсутствии явных признаков лучевого заболевания достоверно увеличивается число лиц с более лабильной регуляцией гемодинамики. Одновременно следует отметить четко выраженную адаптивную направленность сдвига, не затрагивающего существенно кровоснабжение жизненно важных областей (мозга, сердца) и не сказывающегося заметно на результирующих показателях оксигенации и кровоснабжения отдельных органов. Этому соответствуют хорошее общее самочувствие и работоспособность лиц, имеющих контакт с облучением в указанном диапазоне доз. Адаптивный, приспособительный характер сдвига подтверждается и тем, что любое изменение какого-либо показателя сопровождается почти столь же часто сдвигом сопряженной с ним или компенсирующей функции: снижение артериального давления сопровождается повышением общего периферического сопротивления, урежение пульса — увеличением систолического объема, замедление кровотока сочетается с повышенной утилизацией кислорода тканями.
Преобладание черт вагусной регуляции (наклонность к брадикардии, гипотензии, быстрым высоким рефлекторным ответам на клино-ортостатические нагрузки) также является косвенным свидетельством определенного совершенства и большей подвижности регуляторных процессов. Оно объясняет быстрое сглаживание более выраженных в основной группе сдвигов сердечной деятельности и кровообращения в ответ на разнообразные нагрузки по сравнению с контролем (Е. А. Денисова, Г. И. Кирсанова). Подобные изменения в известной мере присущи спортсменам, тренированным молодым людям, занятым физическим трудом и сравнительно редки у лиц более пожилого возраста, которым присуща наклонность к симпато-миметическим, адренергическим реакциям. Наблюдение за этими реакциями в дальнейшем, по мере нарастания суммарной лучевой нагрузки при формировании синдрома нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа, являющегося уже частью клинической картины хронической лучевой болезни, освещены в клинических работах Г. Д. Байсоголова, А. К. Гусько-вой (1967), В. А. Солдатовой (1968), Р. А. Солодовой (1967), Е. А. Денисовой (1968), Г. И. Кирсановой (1968) и Н. А. Куршакова с сотрудниками (1963). Дозы облучения небольших групп лиц, наблюдения за которыми легли в основу указанных работ в прошлые годы, превышали допустимые и могли достигать суммарно 70—400 бэр (периодически до 0,1 — 1 р/день). Характерным при продолжающемся воздействии облучения являлось постепенное усугубление нервнорегуляторных, уже в меньшей мере взаимно компенсируемых отклонений и появление первых признаков недостаточности регионарного периферического кровообращения, а также более выраженных изменений свойств сосудов и сердечной мышцы. Вместе с тем следует подчеркнуть, что и на данной стадии процесса не приходится наблюдать глубоких нарушений сердечной деятельности и гемодинамики, сопоставимых с теми, которые имеют место при первичных инфекционных или токсико-аллергических поражениях сердца и сосудов (А. К. Гуськова, А. И. Сайтанов, Е. А. Денисова).
Наиболее типичными даже для развернутых форм хронической лучевой болезни являются не общие, а регионарные нарушения периферического кровообращения в коже, конечностях, реже в головном мозгу, выявляемые в основном при применении специальных методов исследования. Характерно для них сочетание несколько пониженного артериального давления с явлениями умеренного венозного застоя и гипотонии вен, что подтверждается как общими клиническими симптомами, так и типичной капилляроскопической картиной (В. А. Брагина и др., 1968), изменениями сосудистой сети глазного дна (Э. Н. Львовская, 1969), нарушениями обычной термотопографии, сдвигами суммарного кровенаполнения и изменениями реактивности сосудов соответствующих областей, особенно при адекватных нагрузках (В. П. Жмуркин, Е. А. Денисова, Г. И. Кирсанова, Э. Н. Львовская, 1965; В. М. Орлов, 1968).
Регионарная недостаточность кровообращения, как и у лиц, не подвергающихся воздействию излучений, провоцируется определенными факторами, падающими на измененный регуляторный аппарат. К ним относятся: перегревание, гипокинезия, неудобное положение тела и головы по отношению к туловищу, статическое усилие. Действие указанных нагрузок сопровождается усилением головной боли, болей в конечностях или остеальгического синдрома, повышенной зябкостью, генерализованной пиломоторной реакцией, общей слабостью, а иногда и некоторыми преходящими симптомами в неврологическом статусе.
Страницы: 1 2 3 4