Сердечно-сосудистая система. Вместе с нервной и эндокринной сердечно-сосудистая система принимает непосредственное участие в реакции адаптации организма к окружающей среде. Сдвиги в ней были обнаружены в условиях клиники и эксперимента в широком диапазоне доз разового и повторного облучения. Материалы этих наблюдений изложены в многочисленных публикациях частного характера и в ряде обобщающих обзоров и монографий (А. В. Лебединский, 1962; Н. А. Куршаков, 1963; Е. В. Гембицкий, 1958; Н. С. Молчанов, 1967; Р. М. Любимова-Герасимова, 1960, 1962; К. Ш. Надарейшвили, 1966; В. Н. Яковлева, 1966; Е. А. Денисова, 1968, и др.).
За исключением действия высоких доз облучения, обладающих прямым повреждающим действием на тканевые структуры сердца и сосудов, реакции системы кровообращения на облучение заключаются преимущественно в сдвигах регионарной и общей гемодинамики, отчетливо связанных с изменениями ее физиологической нейроэндокринной регуляции. Терминология, которой пользуются авторы для обозначения этих сдвигов при воздействии излучений, весьма многообразна. Однако понимание характера процесса является в общем довольно близким у различных исследователей. Многое в деталях оценки зависит от общего уровня знаний в области физиологии и патологии кровообращения в данный момент, методологии автора и привычной для него номенклатуры функциональных нарушений кровообращения. При анализе многочисленных данных очевидно, что наблюдающиеся в этой стадии сдвиги, обусловленные воздействием ионизирующего излучения, весьма сходны с возникающими у лиц, подвергающихся влиянию других неблагоприятных факторов: высокой температуры, СВЧ-излучений, поступления в организм веществ общетоксического действия и др. Развивающиеся во всех этих случаях отклонения наиболее адекватны понятию синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции или нейроциркуляторной дистонии (Н. С. Молчанов, Е. В. Гембицкий, 1967; А. К. Гуськова, 1961, 1968; Э. А. Дрогичина и др., 1955, 1959; А. А. Модель, 1961; Б. А. Кривоглаз, 1957; А. М. Монаенкова и др., 1965; Е. А. Денисова, 1966; Г. Г. Лысина, 1958, и др.).
Для объективизации и количественной оценки указанных сдвигов были привлечены многообразные методы, призванные оценить основные гемодинамические величины, их реактивность на нагрузки и состояние циркуляции и кровоснабжения в отдельных сосудистых областях при различных уровнях и длительности лучевого воздействия (Е. А. Денисова и др., 1967, 1968; Г. И. Кирсанова, 1968; А. И. Сайтанов, 1965; Н. А. Куршаков и др., 1963, 1968; И. С. Глазунов и др., 1965; А. К. Гуськова и др., 1961, 1968; Е. В. Гембицкий, 1969, и др.).
Было подвергнуто детальному изучению состояние сердца и сердечной деятельности при помощи электрокардиографии — в стандартных и дополнительных отведениях, до и после нагрузочных проб, с вычислением некоторых дополнительных показателей, уточняющих положение электрической оси и позицию сердца, определяющих силу и длительность систолического сокращения, а также баллисто- и фонокардиографии.
О состоянии периферического кровообращения и тонусе сосудов судили, помимо клинических признаков, по данным осциллографии, сфигмографии, скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типов, продольной реовазографии, плетизмографии, термотопографии и потоотделению кожи, показателям капилляроскопии и офтальмоскопии сосудов глазного дна с измерением давления в центральной артерии сетчатки, проницаемости и плазмотоку в тканях, определяемому с помощью 1131-альбумина. Оценивали частоту пульса, артериальное давление и ЭКГ до и после дозированной физической нагрузки, в клино- и ортостатике, при дыхательных, термических и фармакологических нагрузках.
Менее полные сведения имеются по оксигенации крови и тканей в связи с измененной облучением циркуляцией (Г. Г. Лысина, Н. А. Куршаков и др.), по исследованию сосудистого тонуса и гемодинамических показателей с помощью механокардиографа Н. Н. Савицкого (Е. В. Гембицкий, 1958; В. П. Никитин, 1959, и др.). Ряд гемодинамических величин (систолический и минутный объем крови, общее периферическое сопротивление) определяли также расчетным путем по формулам Старра и Пуазейля (Е. А. Денисова). Все эти трудоемкие исследования представлены в многочисленных публикациях по группам лиц, имеющих контакт с различными уровнями длительного облучения: а) практически здоровых; б) больных лучевой болезнью; в) лиц с наличием клинического синдрома нейроциркуляторной дистонии и без такового в зависимости от уровня артериального давления, в сопоставлении с адекватными контрольными группами соответствующего возраста и пола.
Данные по состоянию кровообращения 1300 человек, подвергающихся воздействию малых доз облучения, суммарно не превышающих 100 бэр, были обобщены Е. А. Денисовой при подготовке материалов советской делегации на XVIII сессию. Комитета по действию излучений ООН (1967).
Анализ сводных данных позволил Е. А. Денисовой выделить отчетливые реакции сердечно-сосудистой системы на облучение еще в доклинической стадии. Так, при отсутствии каких-либо субъективных проявлений в случаях приближения суммарных величин доз к 30—50 бэр (0,02— ОД р/день) в отличие от контроля и группы лиц с суммарной дозой облучения менее 15—30 бэр (<0,02 бэр/день) наблюдается закономерная тенденция к общей и регионарной (в сетчатке и сосудах мозга) артериальной гипотензии. Частота гипотензии, по данным измерения слуховым методом в плечевой артерии, у этих лиц составляла 18—25%, при 10% в контроле и 9—12% в группе с минимальной дозой облучения. Гипотензии в артерии сетчатки определялась у 52% обследованных при 21% в контроле. Несколько чаще — около 20% — наблюдалась умеренная брадикардия при 11% в контроле. Реакции кровообращения на изменение положения, физическую, тепловую нагрузку, гипервентиляцию у лиц, подвергавшихся облучению, чаще несколько усилены и не всегда адекватны величине нагрузки. Несколько более часты у них признаки регионарных асимметрий, выявляемых при осциллографии сосудов. Наблюдаются также сдвиги капиллярного кровоснабжения, термотопографии и потоотделения кожи. Изменяется тип и амплитуда реовазографических кривых. Закономерное снижение тонуса вен и артерий мышечного типа наблюдается достоверно чаще только у лиц с суммарной дозой облучения 70—100 бэр. Скорость кровотока несколько замедлена в отдельных сосудистых областях, что сочетается, как правило, с некоторым одновременным повышением утилизации кислорода тканями в единицу времени (Г. Г. Лысина).
Страницы: 1 2 3 4