Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение
По этиологии различают миозиты инфекционного, паразитарного происхождения и миозиты неинфекционной природы.
Миозиты инфекционного происхождения. Острый гнойный миозит (myositis acuta purulenta) вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками, палочкой Эберта. Эти микроорганизмы попадают в мышцы при травмах кожи, при переходе гнойного процесса с соседних тканей или метастатически. При этом в мышце может быть даже несколько ограниченных абсцессов или развивается флегмонозная форма миозита. Гнойный миозит проявляется болью, припухлостью, первоначальным уплотнением мышцы, рефлекторной контрактурой, ознобом, повышением температуры, головной болью. Через несколько дней в плотном участке мышцы может появиться зыбление. Термином «клостридиальный миозит» иногда определяют раневую анаэробную инфекцию. Лечение: антибиотики, УВЧ-терапия; при показаниях — хирургическое вмешательство.
Острый негнойный миозит (myositis acuta поп purulenta) может быть как осложнением при других болезненных процессах в самих мышцах (травма, опухоли), так и самостоятельным заболеванием инфекционной природы (например, эпидемическая миальгия — борнхольмская болезнь). Возможен также переход воспалительного процесса на мышцу при заболеваниях миндалин, суставов, лимфатических узлов и т. д. Брюшнотифозный миозит, также негнойный, чаще локализуется в прямых мышцах живота. Лечение: местное — УВЧ-терапия, тепловые процедуры; антибиотики, салицилаты, уротропин. В затянувшихся случаях — электрофорез с новокаином, салициловым натрием, йодистым калием, массаж, светолечение, гимнастика, парафин, грязь, теплые ванны (простые, сероводородные, радоновые).
Исторически сложившееся понятие «острый мышечный ревматизм» должно быть, по-видимому, отнесено к системному заболеванию поперечнополосатой мускулатуры и фиброзной ткани инфекционной природы (острый полифибромиозит).
Практически большое значение имеют мышечные формы острой кривошеи (миозит грудино-ключично-сосковой мышцы) и острое люмбаго (см.). Слабость в пораженных мышцах наблюдается редко; субфебрильная температура иногда отмечается в первые одну-две недели. Следует определить, болезненны ли мышцы в местах прикреплений и их уплотнений; иногда отмечается гиперальгезия над пораженными мышцами. При остром полифибромиозите ахиллово сухожилие нередко становится утолщенным и менее плотным, чем в норме. В крови отмечается иногда лейкопения, нерезкий лимфоцитоз, РОЭ слегка ускорена. Легкие формы полифибромиозита затихают без лечения, а при тяжелых формах показаны сульфаниламидные препараты, синтомицин, умеренное тепло, эритемные дозы кварцевого облучения, болеутоляющие средства.
Хронический миозит (myositis chronica) чаще всего бывает исходом острых миозитов, однако он также проявляется как первичный хронический фибромиозит, нередко в связи с латентной очаговой инфекцией. При помощи систематического ощупывания (кинестетический метод по В. К. Хорошко) удается выявить следующие симптомы: «нервные точки» Корнелиуса, которые при давлении на пораженную мышцу проявляются болью, образованием валика различной плотности и т. д., и миогелезы (болезненные затвердения в мышцах), явления фиброзита в фасциях, сухожилиях, инфильтраты в подкожной клетчатке (целлюлит), отложения мочекислых солей. Профилактика и лечение сводятся к борьбе с очаговой инфекцией; при наличии рубцов и контрактур показаны тепловые процедуры, гидротерапия, паровые души, грязелечение, светолечение, массаж и гимнастика, электрофорез с раствором ихтиола, йода, новокаина. В случаях со значительной дистрофией мышц можно рекомендовать применение глютаминовой и аденозинтрифосфорной кислот, витамина Е. Рекомендуются также бальнеотерапия (сероводородные и радоновые ванны) и грязелечение.
Туберкулезный миозит (myositis tuberculosa) также имеет хроническое течение, обычно наблюдается при переходе процесса с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, суставов и костей, редко — гематогенным путем. Ввиду многообразия проявлений мышечного туберкулеза сохранила практическое значение классификация с разделением его на туберкулезный миозит, туберкулезный мышечный склероз, холодный абсцесс. Лечение такое же, как при туберкулезе легких и костей (стрептомицин, фтивазид, ПАСК), при показаниях — хирургическое.
Сифилитический миозит (myositis syphilitica) встречается чаще всего в третичном периоде сифилиса как диффузный склеротический миозит, реже наблюдаются изолированные гуммы. Во вторичном периоде сифилиса часты миальгии без явлений настоящего миозита. Специфическое поражение мышц распознается на основании сопутствующих проявлений сифилиса и серологических реакций. Гуммы чаще всего встречаются в языке, жевательных мышцах и грудино-ключично-сосковой мышце. Лечение противосифилитическое.