Клиническая картина и лечение. Пищевые отравления начинаются, как правило, внезапно, в большинстве случаев после короткого (в пределах нескольких часов) инкубационного периода и характеризуются острым и очень непродолжительным течением. Заболевание носит иногда массовый характер, однако число пострадавших может быть и очень ограниченным. В некоторых случаях заболевает всего один человек. По происхождению различают две большие группы пищевых отравлений: 1) бактериальные и 2) небактериальные.
Пищевые отравления бактериальной природы — самая большая группа отравлений «испорченной пищей» — см. Пищевые токсикоинфекции, Ботулизм.
Пищевые отравления небактериального происхождения связаны с наличием в съеденной пище ядовитых веществ животного или растительного происхождения или примеси ядов минеральной или органической природы.
Пищевые отравления веществами животного происхождения. Небактериальные отравления мясом и рыбой встречаются редко. Описаны случаи отравления мясом перепелки. Точная причина заболеваний в этих случаях не выяснена. После инкубации в несколько часов при отсутствии диспептических явлений появляются общее недомогание, головная боль, слабость в ногах, резкие боли в икроножных мышцах, а далее в мышцах бедер, туловища, верхних конечностей, судороги. В течение первых же суток все явления проходят. Специфического лечения не существует; рекомендуют промывание желудка, пантопон и другие болеутоляющие средства.
К отравлениям рыбой относится юксовско-сартландская болезнь (см.).
Из небактериальных пищевых отравлений веществами растительного происхождения относительно частыми бывают отравления грибами (см.), алкалоидом соланином, содержащимся в картофеле (см.). Соланин содержится главным образом в ботве, ростках и в позеленевших клубнях картофеля. Такие клубни могут вызвать отравление. При этом вскоре после еды появляются горький привкус во рту, чувство жжения и царапанья в горле, головная боль, слабость, ломота в теле, тошнота, рвота, понос. Отравление обычно не представляет особой опасности.
В тяжелых случаях в результате отека мозга могут наступить бессознательное состояние, судороги и смерть. Лечение: промывание желудка с добавлением угля, слабительные; борьба с отеком мозга.
Отравление сырой фасолью и фасолевой мукой, главным образом из белой фасоли, называется «фавизмом». Появляются тошнота, рвота, боль в животе, иногда понос, общая слабость. Через несколько часов все явления обычно проходят. Описаны и массовые отравления. В тяжелых случаях развивается гемолиз с явлениями анемии, гемолитической желтухи, гемоглобинурии, острой почечной недостаточности. Лечение: промывание желудка, слабительные средства. При острой почечной недостаточности — гемодиализ. Профилактика: варка фасоли до готовности.
В горьком миндале, в косточках персиков, в меньшей степени в косточках вишен, яблок содержится гликозид амигдалин. Постепенно разлагаясь под влиянием фермента эмульсина, освобождающегося из миндаля, амигдалин становится в организме источником синильной кислоты и может вызвать отравление. Клинические явления: головная боль, головокружение, шум в ушах, часто рвота, одышка, чувство стеснения грудной клетки. Через несколько часов все эти симптомы могут пройти. В более тяжелых случаях быстро наступают потеря сознания, тахикардия, появляются судороги, резкое расширение зрачков, наступает смерть. Диагноз основывается прежде всего на двух характерных признаках: запахе горьких миндалей и розовой окраске кожи отравленных. Лечение: промывание желудка 0,1% раствором марганцовокислого калия или 1—2% раствором двууглекислой соды. Одновременно стремятся образовать в крови цианметгемоглобин, который, по-видимому, обезвреживается сульфгидрильными группами в тиоцианат. Для этой цели дают вдыхать 3—4 капли амилнитрита повторно, а также вводят внутривенно 50—100 мл 1% раствора метиленового синего или хромосмона.
Рекомендуют вдыхание кислорода; кордиамин, коразол, лобелин. Делают обменное переливание крови.
Гелиотропная болезнь связана с употреблением горького хлеба с примесью сорняка — гелиотропа опушенноплодного (см. Гелиотропная болезнь).
Алейкия алиментарно-токсическая (синоним септическая ангина) связана с употреблением в пищу перезимовавшего под снегом зерна, которое чрезвычайно сильно поражается в этих условиях некоторыми грибками (см. Алейкия алиментарно-токсическая).
Болезнь Кашина — Бека (см. Кашина — Века болезнь).
Отравления пищевыми продуктами со случайными примесями химических соединений неорганических и органических. Отравление мышьяком связано с употреблением по ошибке для еды протравленных препаратами мышьяка семян или продуктов, подготовленных для отравы грызунов. Появляются тошнота, рвота, профузный понос с водянистыми испражнениями, схваткообразные боли в животе, резкое обезвоживание, гипохлоремия с судорогами мышц конечностей, сгущение крови, лейкоцитоз с нейтрофилезом, олиго- и анурия, иногда и поражение печени. Развиваются резкий коллапс, затемнение сознания, коматозное состояние. В тяжелых случаях при явлениях коллапса больной погибает в течение первых же суток. Если больной остается жив, то во многих случаях через три недели развивается полиневрит, как при хроническом отравлении. Отравление мышьяком с явлениями острого гастроэнтерита следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией (при отравлении мышьяком температура не повышена, испражнения не зловонны) и с отравлением грибами — бледной поганкой или строчками (в этих случаях появляется желтушная окраска склер). Лечение: обильное промывание желудка с медицинским углем с последующим введением 100—150 мл универсального противоядия (Antidotum metallorum Стрижевского). Введение (подкожно или внутримышечно) унитиола (5% по 5 мл в ампулах) из расчета 1 мл на 10 кг веса больного, в первые 2—3 суток не менее 4—6 таких инъекций в день (через 4—6 часов). В дальнейшем количество инъекций сокращается до трех. Лечение продолжается 6—10 дней. При отсутствии унитиола и универсального противоядия дается каждые 5 мин. в равных частях чайной ложкой жженая магнезия и медицинский уголь; при этом с мышьяковистой кислотой образуется труднорастворимое соединение, которое действует послабляюще. Применяют кордиамин, коразол, мезатон, норадреналин, вводят парэнтерально физиологический раствор поваренной соли, в вену — 10 мл 10% раствора хлористого кальция.
Отравление азотистокислым натрием (NaNO2) бывает при употреблении его в пищу по ошибке вместо селитры, часто используемой в пищевой консервной промышленности, или вместо обычной поваренной соли. Симптомы отравления — резкое падение кровяного давления и образование метгемоглобина. Боли в животе, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Резкий цианоз с характерной голубовато-серой окраской слизистых оболочек и кожи. Тяжелый коллапс. При тяжелом отравлении смерть наступает большей частью в первые же часы. При благоприятном течении выздоровление происходит быстро. Лечение: промывание желудка с медицинским углем, введение слабительной соли, кордиамин, коразол, мезатон, норадреналин, вдыхание кислорода. Внутривенно 50—100 мл 1% раствора метиленового синего или хромосмона; кровопускание, обменное переливание крови.
Отравление соединениями свинца происходит от употребления в пищу продуктов или напитков, хранящихся в изготовленной с санитарными нарушениями глиняной посуде, покрытой глазурью, если в последней содержится большое количество свинцового глета. Острые отравления встречаются редко. При них наблюдаются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, стул часто задерживается, иногда понос; увеличение печени, изменения в моче, гематопорфиринурия; недостаточность кровообращения. При хроническом отравлении с длительным течением отмечаются нарушение функции желудочно-кишечного тракта, свинцовая колика — приступы сильных, схваткообразных болей в животе, брадикардия; свинцовая кайма на деснах, базофильная зернистость эритроцитов. Развивается анемия, значительные изменения сосудов. Наблюдаются большие изменения центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Лечение: при остром отравлении — промывание желудка после предварительного введения сернокислого натрия или сернокислой магнезии с большим добавлением животного угля. В результате растворимый свинец переводится в труднорастворимое сернокислое соединение и адсорбируется углем. Внутривенно вводят 20—50 мл 5% раствора тиосульфата натрия. При свинцовой колике назначают спазмолитические средства (атропин, папаверин, сернокислая магнезия и др.). Внутрь дают 20—40 г двууглекислой соды, 2—3 г йодистого натрия в растворе: щелочи и йод способствуют выделению свинца из организма.
Отравление соединениями меди бывает связано с санитарными нарушениями (использование нелуженой или плохо луженой медной посуды). При отравлении появляются металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, понос, слабость, головокружение, головная боль. Отравление бывает только острым. Лечение: промывание желудка, внутрь 0,1% раствор желтой кровяной соли (Kalium ferrocyanatum) по столовой ложке каждые 15 мин., жженая магнезия, введение унитиола (см. выше Отравление мышьяком).
См. также Отравления, Противоядия.