Повреждения полового члена делят на открытые и закрытые. К открытым относят главным образом резаные и огнестрельные ранения различной степени: от легких, касательных, до полного размозжения полового члена или отрыва его.
Рис. 8. Разрыв (так называемый перелом) кавернозных тел полового члена.
Лечение открытых травм полового члена состоит в первичной хирургической обработке раны с максимальным сохранением тканей. К закрытым травмам относятся ушибы, ущемления полового члена, реже вывих и так называемый перелом. «Перелом» полового члена, т. е. разрыв кавернозных тел, происходит при сильном сгибании полового члена в момент эрекции. Симптомы: резкое опухание полового члена, багрово-синюшная окраска кожных покровов (цветн. рис. 8). Диагностика повреждений полового члена обычно не сложна. Лечение закрытых повреждений сводится к консервативным мероприятиям (холод, гемостатические и противовоспалительные средства). Последствия травм полового члена нередко требуют пластических восстановительных операций.
К закрытым повреждениям полового члена относят ушибы, вывихи, переломы и ущемление.
Ушибы полового члена сопровождаются большими кровоизлияниями, источником которых являются чаще всего пещеристые тела. Лечение ушибов полового члена сводится к покою. Кровоизлияние вскоре рассасывается.
Вывих полового члена — состояние, когда половой член в результате разрыва связок, фиксирующих его к лобку, оказывается втиснутым в мошонку, под кожу бедра или над лонной дугой. Появляются отек и опухание от кровоизлияния и наступает нарушение мочеиспускания. Лечение оперативное: обнажение полового члена, остановка кровотечения путем наложения лигатуры или швов.
Перелом полового члена возникает в результате непосредственного воздействия на эрегированный половой член. При переломе могут повреждаться как одно, так и все три пещеристых тела. Перелом может произойти у основания, в области тела, а также головки полового члена. Перелом может быть изолированным и комбинированным. При переломеполового члена разрывается белочная оболочка пещеристых тел. Возникают сильные боли, эрекция исчезает. В результате травмы половой член увеличивается за счет кровоизлияния: кожа его имеет темно-синюю окраску. Гематома может распространяться на лобок, промежность, мошонку и внутренние поверхности верхней части бедер. Лечение при изолированном переломе полового члена, если нет большого кровоизлияния, консервативное: постельный режим, внутривенное введение хлористого кальция, местно холод. Половой член удерживают в возвышенном положении, для чего накладывают Т-образную повязку. При обширном кровоизлиянии следует обнажить область повреждения и сшить разрыв белочной оболочки.
Ущемление полового члена встречается главным образом в детском или юношеском возрасте, когда с целью мастурбации, но большей частью из боязни мочиться в постель, перетягивают половой член. При сильном и продолжительном перетягивании сначала образуется отек, а потом наступает омертвение периферического отдела полового члена и мочеиспускательного канала. Лечение состоит в удалении перетягивающего предмета.
Циркулярное ущемление полового члена происходит в результате надевания насильно на половой член за головку различных посторонних предметов — колец, резиновых кругов, шестерен и пр. При ущемлении полового члена вследствие затрудненного венозного оттока возникает значительный отек. Лечение состоит в удалении ущемляющего предмета, для чего приходится нередко прибегать к сложным манипуляциям: подвести желобоватый зонд и на нем разрезать посторонний предмет острозубцами, пилой или напильником.
Рис. 2. Освобождение полового члена от ущемляющего кольца.
Способ удаления кольца по Гартманну: половой член, начиная с кончика, обвивают шелковой лентой тугими, вплотную прилегающими один к другому оборотами к ущемляющему кольцу. Этим уменьшается отек. Когда конец ленты достигнет уровня кольца, его проводят при помощи тупой иглы под кольцо. Разворачивая спирали свободным концом ленты, удается раскрутить последнюю и сместить к периферии кольцо до полного высвобождения полового члена (рис. 2).
К открытым повреждениям полового члена относят резаные, колотые, укушенные, скальпирующие, огнестрельные ранения, а также отморожение и ожоги полового члена.
Резаные раны. Клиническая картина зависит от степени и глубины повреждения. При поверхностном повреждении кровотечение незначительное. Оно скоро прекращается после первичной обработки и наложения швов на поврежденные ткани. При глубоком повреждении наступает обильное кровотечение, для остановки которого необходимо обкалывание сосудов. Для восстановления целости полового члена кетгутовыми швами соединяют центральный и периферический отделы полового члена. При полной травматической ампутации полового члена останавливают кровотечение путем прошивания пещеристых тел. Центральный конец мочеиспускательного канала подшивают к культе полового члена и ставят постоянный катетер.
Колотые раны полового члена встречаются редко. В зависимости от объема повреждения кровотечение может быть незначительным или сильным. При изолированном повреждении необходимо произвести первичную обработку и ушивание раны.
Укушенные раны полового члена встречаются редко и всегда осложняются ранением мочеиспускательного канала (см. Мочеиспускательный канал, повреждения).
Скальпирующие раныполового члена — это когда кожный покров полового члена отрывается на границе со слизистой оболочкой препуциального мешка, которая остается на половом члене. После такой травмы образуется большой дефект кожи. Лечение заключается в пластической операции.
Огнестрельные ранения полового члена могут быть пулевые или осколочные. Они бывают как изолированные, так и в комбинации с ранением мочеиспускательного канала, костей и органов таза, бедер, мошонки. По локализации следует различать огнестрельные ранения кожи, крайней плоти, головки и пещеристых тел полового члена. Ранения бывают касательные, ограничивающиеся повреждением кожи, покрывающей половой член; касательные с нарушением целости белочной оболочки пещеристых тел; сквозные, при которых имеется входное и выходное отверстие; слепые, когда ранящий снаряд застревает в пещеристых телах. Наблюдаются также повреждения с большим дефектом кожи, доходящим до полного скальпирования полового члена и обнажения пещеристых тел или частичным и даже полным разрушением их.
Диагностика огнестрельных ранений полового члена не представляет затруднений.
Лечение: первичная обработка раны с тщательным гемостазом. При небольших дефектах кожи полового члена рана заживает вторичным натяжением либо стягивается вторичными швами. При обширных поражениях кожи полового члена возникает необходимость замещения дефектов путем лоскутных пересадок кожи (см. Кожная пластика).
При повреждении пещеристых тел необходимо накладывать швы на белочную оболочку в поперечном к оси полового члена направлении.
Отморожение полового члена, как правило, захватывает крайнюю плоть. Вскоре после отморожения появляются зуд, жжение и боли на пораженном участке, а на конце полового члена — уплотнение. На 2—3-й день конец полового члена краснеет, распухает, появляется сильная болезненность крайней плоти. Затем постепенно кожа нижней трети темнеет, чернеет и изъязвляется. Диагноз затруднителен, так как внешний вид полового члена через несколько дней после отморожения напоминает мягкий шанкр. Лечение: ванночки с перманганатом калия и удаление омертвевших тканей.
Ожоги полового члена характеризуются появлением острой, жгучей боли, эритемой, отечностью, при ожогах II—III степени — пузыри, некроз всех слоев кожи и образование струпа. Лечение: асептическая повязка, антибиотики и сульфаниламиды. Так как после ожогов III степени могут развиваться обширные рубцы, необходимо в возможно ранние сроки производить пластические операции.