Является общепризнанным, что лечение больных с болезнью Крона всегда должно быть вначале консервативным, хотя диетические ограничения и медикаментозные средства не могут привести к выздоровлению больных. Даже в случае положительного решения вопроса о хирургическом вмешательстве, в процессе предоперационной подготовки обычно следует проводить курс комплексной терапии, включающей седативные препараты, витамины и другие средства.
Консервативное лечение применяется во всех случаях так называемого острого илеита, у больных без осложнений, при диффузных еюноилеитах до появления признаков кишечной непроходимости, нагноения или кровотечения. Кроме того, показаниями к подобной терапии являются случаи с симптомами поражения других органов и систем (артральгии, анемия и др.), а также рецидивирующие формы после операции, протекающие без осложнений.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, при нарастающих местных изменениях в кишечнике, прогрессирующем истощении, а также проявлении осложнений приходится прибегать к операции. Последняя не производится при ранних проявлениях болезни Крона. Удаление больших отрезков кишки неминуемо приводит к тяжелым нарушениям всасывания и усвоения основных пищевых веществ. Во многих случаях сочетанное назначение диеты и медикаментозных средств позволяет в течение длительного времени не прибегать к оперативному вмешательству.
В периоде обострения всем больным с выраженной общей интоксикацией и повышением температуры следует рекомендовать постельный режим. При улучшении состояния физическая активность больных может увеличиваться в зависимости от динамики веса тела, показателей крови, биохимических сдвигов. Обычно больным рекомендуется дневной отдых в течение 1,5 — 2 часов.
Диетические рекомендации преследуют цель уменьшить боли в животе и устранить поносы. Эта задача достигается исключением грубой, плохо обработанной пищи, а также продуктов, возбуждающих перистальтическую активность кишечника: алкоголя, кофе, холодных напитков, очень горячей пищи. Следует воздерживаться от свежих фруктов, яблочного и сливового сока, обладающих послабляющими свойствами. Необходимо всегда считаться с указаниями больных на непереносимость определенных пищевых продуктов. В связи с анорексией, нарушениями всасывания и поносами больные, как правило, теряют в весе, поэтому одним из важных принципов составления диеты является включение продуктов, возбуждающих аппетит, богатых белком и достаточно калорийных. В случае со стеатореей резко ограничиваются жиры. При непереносимости молока оно полностью исключается из рациона. Продукты, богатые клетчаткой, необходимо ограниченно включать в диету больных с болезнью Крона. В периоды обострения питание должно быть дробным, но высококалорийным, что достигается добавлением в меню яичного белка, сыра, отварного мяса, курицы и т. д.
Во многих случаях с длительным, хроническим течением имеет место депрессия, психическая неуравновешенность, которые требуют назначения фармакологических средств — транквилизаторов, седативных препаратов на фоне систематических бесед врача о сущности и характере заболевания, которым страдает больной. Врач должен настойчиво бороться с появлением ощущения безысходности болезни.
Для лечения поносов используются антихолинергические вещества (холинолитики), которые назначаются за 15-30 минут до еды. При подозрении на кишечную непроходимость они категорически противопоказаны. Иногда прием кодеина в достаточно высокой дозе (30-60 мг на прием) уменьшает понос. При схваткообразных болях в животе, помимо холинолитиков, несомненно, эффективны настойка белладонны, тепло (грелка). Боли постоянного характера обычно обусловлены воспалительными изменениями стенки кишки и требуют активной противовоспалительной терапии.
Антибактериальные препараты следует назначать больным с повышением температуры, свищами, трещинами, язвами кишки, с подозрением на нагноение гранулем. Большинство исследователей предлагает использовать сульфаниламиды (лучше всего салазопирин), так как антибиотики (особенно тетрациклин) широкого спектра действия чаще приводят к кишечному дисбактериозу. Салазопирин назначается курсами несколько раз в день в суммарной дозе 2-4 г. У больных с болезнью Крона, осложненной железодефицитной анемией, показаны препараты железа, лучше переносятся парентеральные формы — фербитол, имферон, феррум-лек, либо сернокислое железо per os (феррокаль). В отдельных случаях прибегают к переливаниям крови. При гиперхромных макроцитарных формах анемии, связанных с поражением подвздошной кишки, обычно используют витамин В12 и фолиевую кислоту в общепринятых дозах.
При длительных, обильных поносах нередко возникают электролитные нарушения, чаще всего в связи с потерями калия и кальция, которые требуют врачебной коррекции.
В последние годы подвергается критической оценке вопрос об эффективности стероидной терапии при болезни Крона (Eisenstadt, 1965; Jones и Lennard-Jones, 1966; Fielding и Cooke, 1969). Все исследователи отмечают непосредственный успех при назначении стероидных гормонов: улучшается самочувствие, уменьшаются боли в животе и поносы. По данным Fielding и Cooke (1969), среди 124 больных, получавших глюкокортикоиды и АКТГ, через 6 месяцев после начала лечения у 16% симптомы заболевания были устранены, у 60% — имело место улучшение, а у 24% — эффект отсутствовал. Однако отдаленные наблюдения свидетельствовали о том, что среди больных, лечившихся стероидными гормонами, в 2 раза чаще приходилось прибегать к оперативному вмешательству, а смертность была в 2 раза выше, чем в контрольной группе, не получавшей этих препаратов. Jones и др. (1966, 1968) считают, что назначение стероидных гормонов целесообразно только при диффузных распространенных поражениях тонкой кишки, а также в случаях рецидива после резекции кишечника.
Bockus (1964) присоединяется к мнению Bargen, который считал целесообразным назначать стероиды в тех случаях, когда болезнь Крона сопровождается полиартритом, пиодермией, увеитом и другими внекишечными изменениями органов и систем. По-видимому, гормональная терапия лишь подавляет активность патологического процесса, но не устраняет его полностью.
При поражениях толстой кишки (илеоколиты) эффект гормональной терапии зависит от того, насколько клинические проявления обусловлены воспалительными изменениями слизистой ее оболочки или кишечной непроходимостью и вторичной инфекцией. Остро протекающие формы легче поддаются лечению стероидными гормонами. Местное применение последних при поражениях прямой кишки и ануса особенно оправдано. В целом стероидные гормоны получают сдержанную оценку в качестве средств терапии гранулематозного колита (Takunde и Patankar, 1969). При болезни Крона стероидные гормоны назначаются в меньших, чем при неспецифическом язвенном колите, дозах, обычно по 5-10-30 мг в день, длительно, с постепенным снижением дозы и поддерживающей терапией в течение года или больше. Больные, длительно получавшие стероидные гормоны и подвергающиеся в дальнейшем хирургическому вмешательству, требуют введения кортизона во время операции и в послеоперационном периоде.
Очевидно, следует воздерживаться от широкого назначения гормональной терапии всем больным с болезнью Крона без специальных показаний.
У некоторых больных с успехом была применена рентгенотерапия (Bargen, 1957). Bockus (1964) считает ее показанной при рецидивирующих формах заболевания после резекции кишечника, при невозможности проведения повторных операций, при чрезвычайно распространенных поражениях тонкой кишки, при гастро-дуоденальных поражениях, требующих гастро-еюностомии, для подавления активности обкладочных клеток с целью профилактики пептической язвы анастомоза, а также при начальных, ранних стадиях болезни Крона. В 1/3 случаев наступает улучшение, подтвержденное рентгенологическими данными. Рентгенотерапия должна проводиться короткими повторными курсами, секторально, обычно в дозах 100-150р на один сеанс. Этот вид лечения не рекомендуется при длительно существующих, далеко зашедших формах болезни Крона, а также молодым женщинам.
Недавно Jones и др. (1969) проследили обратную динамику рентгенологических симптомов под влиянием успешной консервативной терапии у больных с поражением толстой кишки. Однако в подавляющем большинстве случаев на определенных этапах развития заболевания, особенно при появлении осложнений, приходится прибегать к оперативному вмешательству в том или ином объеме.