Рентгенография. Гематогенное распространение рака предстательной железы происходит преимущественно в таз, крестец, поясничные позвонки через систему позвоночных вен. Реже поражаются череп, ребра, шейные и грудные позвонки. Метастазы рака предстательной железы в костях носят в основном черты остеобластической реакции. Остеобластический очаг характеризуется увеличением массы костной ткани, прилежащей к метастатической опухоли с повышением в ней числа активных остеобластов, что, по-видимому, связано с воздействием на них гуморальных факторов, синтезируемых опухолевыми клетками.
В целом остеобластический очаг метастатической опухоли в рентгенографическом изображении включает участок лизиса ткани, окруженный зоной пролиферирующих остеобластов, что создает характерную картину очагового склероза. При диссеминации рака предстательной железы повышается резорбция костной ткани, что подтверждается усиленной экскрецией гидроксипролина. Мочевой гидроксипролин является продуктом обмена коллагена в ткани метастатической опухоли и может служить маркером прогрессии рака предстательной железы. Предполагается, что гидроксипролин образуется в процессе разрушения коллагена костной ткани. Это подтверждается тесной взаимосвязью между величинами экскретируемого с мочой гидроксипролина и активностью щелочной фосфатазы. При введении в организм ингибиторов резорбции костной ткани (кальцитонина или дифосфонатов) резко снижается гидроксипролинурия.
Резорбция костной ткани при диссеминации рака предстательной железы наблюдается не только в участках, прилежащих к очагу метастатической опухоли, но и в отдаленных от него отделах скелета. Это подтверждается признаками резорбции костной ткани на рентгенограммах, а также выраженным «зубчатым» рисунком поверхности кости. Весьма вероятно, что генерализованное усиление резорбции костной ткани связано с секрецией особого фактора, продуцируемого опухолью, и является своего рода адаптацией к нарушенному минеральному обмену в костях при диссеминации рака предстательной железы. Повышенное снабжение костной ткани кальцием снижает его уровень в крови, стимулирует секрецию паратиреотропного гормона и синтез кальцитриола — наиболее активного метаболита витамина D. Оба этих гормона повышают концентрацию кальция в крови путем их действия на орган-мишень. Механизм этого действия включает абсорбцию кальция, гипофосфатемию и повышение резорбции костной ткани, что характерно для рака предстательной железы.
Метастазы рака предстательной железы остеолитического типа ренгенографически характеризуются крупными очагами дефекта костной ткани круглой или овальной формы с неровными, как бы изъеденными контурами. Чередование остеобластических и остеолитических метастазов придает рентгенограмме характерную пятнистую картину. При дифференциальной диагностике следует помнить о возможности целого ряда патологических процессов, симулирующих картину метастатического рака предстательной железы (мраморная болезнь, лейкоз, болезнь Педжета, лимфогранулематоз). Выявление метастазов рака предстательной железы в костях затруднено при инфильтративном распространении ракового процесса по костномозговым пространствам, когда не происходит разрушения костных балок. Клиническая ремиссия при диссеминированной форме рака предстательной железы сопровождается усилением склеротического процесса в остеобластическом очаге. Остеолитические изменения в ранее стабильном остеобластическом очаге отражают прогрессию рака предстательной железы. Рентгенологически это находит отражение в деструкции костей, утрате нормальной трабекулярности кости. Развитие остеолиза начинается в центральной части метастатического очага и по мере прогрессии этого процесса остается лишь небольшой ободок костной склеротической ткани. Феномен лизиса может возникнуть в одном или одновременно в нескольких отдаленных друг от друга очагах метастазов. Он связан с активацией роста жизнеспособной популяции злокачественных клеток метастатической опухоли. Деструкция при рецидиве рака предстательной железы значительно превышает реактивное образование костной ткани.