Прежде всего должен быть рассмотрен вопрос о предупредительном (превентивном) лечении. Это лечение можно проводить в случаях, когда произошло половое сношение с лицом, страдающим активным первичным или вторичным сифилисом. Факт наличия сифилиса у партнера и его клиническая картина должны быть точно установлены медицинским учреждением, ибо к словесным заявлениям пострадавшего надо относиться с осторожностью. Подчас за помощью к врачу обращаются лишь на основании одних подозрений. Подвергать таких людей специфическому лечению, связанному с известным риском, и тем самым укреплять в психике сифилофобов убеждение, что они заражены сифилисом, не следует.
Среди сифилидологов нет единства по вопросу о предупредительном лечении. Крупнейший отечественный сифилидолог В. В. Иванов отрицал необходимость такого лечения, считая, что диагноз сифилиса должен быть до лечения поставлен точно. Такая позиция в настоящее время не может быть полностью признана. В практической жизни приходится принимать решение для каждого отдельного случая, в зависимости от конкретных обстоятельств. Вероятность заражения резко увеличивается в случае наличия проявлений на половых органах при повторных сношениях, при наличии у партнера резко контагиозных поражений (мокнущие папулы и др.).
Выжидание легче осуществить у мужчин, где возникающий первичный аффект легко определяется. Его гораздо труднее проводить у женщин, ибо первичный аффект у них зачастую не определяется, и, следовательно, упускается драгоценное время, когда лечение дает наилучший эффект.
Большое значение для решения вопроса о необходимости предупредительного лечения имеют сроки, прошедшие от момента возможного заражения.
Такое лечение может назначаться только в том случае, если с момента возможного заражения прошло не более 15 суток. После этого срока лечение не может быть проводимо как предупредительное. Обычно 14—21-е сутки— наиболее частый срок возникновения первичного аффекта, который может быть не обнаружен, особенно у жен-шин. После 15 суток надо или признать такого человека больным и применить к нему абортивное лечение или держать его под контролем в течение полугода, производя каждые 2—4 недели клиническое и серологическое обследование.
Предупредительное лечение у мужчин состоит из 2 курсов. В каждом курсе применяется новарсенол (курсовая доза 5,0—5,5) в комбинации с препаратами висмута (курсовая доза 50 мл биохинола или 20 мл бисмоверола). У женщин предупредительное лечение состоит из 3 курсов, т. е. по существу им проводится терапия по схемам абортивного лечения.
В обязательном порядке проводится предупредительное лечение беременным женщинам, имевшим половое сношение с больным первичным или вторичным активным сифилисом. Лечение в этих случаях проводится по схемам для беременных (см. ниже).