Абсцесс малого таза — это наиболее частая форма осложнений после операций, проведенных на органах брюшной полости у детей. В практической работе наиболее часто его наблюдают после аппендэктомий. Частота абсцесса малого таза обусловлена тем, что жидкость, которая скапливается или остается в брюшной полости после операции, стекает вниз в область малого таза и при присоединении инфекции происходит нагноение. Сначала образуется инфильтрат малого таза, который или ликвидируют активной консервативной терапией, или он, несмотря на терапию, нагнаивается, образуя абсцесс.
Клиника и диагностика. Когда после операции на органах брюшной полости, особенно после аппендэктомии, состояние больного не улучшается и он продолжает лихорадить, хирурги прежде всего обращают внимание на состояние послеоперационной раны и возможность образования абсцесса или инфильтрата малого таза. Наряду с повышением температуры для инфильтрата малого таза характерно наличие болезненности внизу живота и болезненного мочеиспускания. Стул может носить характер колитического, так как присоединяется воспаление дистального отдела толстой кишки.
Диагноз уточняют путем пальцевого обследования прямой кишки. При этом определяют наличие опухолевидного болезненного образования в области малого таза. Консистенция образования зависит от стадии инфильтрата. Если он не нагноился, то опухолевидное образование плотное, а если нагноился и гной подошел близко к прямой кишке, то определяют участок размягчения. Этот участок может быть разных размеров в зависимости от стадии процесса. Когда нет участка размягчения, но у хирурга остаются сомнения в том, что инфильтрат нагноился, то он производит диагностическую пункцию инфильтрата через прямую кишку. Однако в связи с тем, что эта манипуляция может непосредственно перейти в операцию, вскрытие абсцесса целесообразно производить в операционной на операционном столе, когда все необходимое подготовлено к операции.
Лечение аппендикулярного абсцесса хирургическое. Производят операцию дренирования аппендикулярного абсцесса через прямую кишку. Перед операцией ставят одну-две очистительные клизмы. Операцию производят под наркозом. После операции необходим тщательный уход за дренажной трубкой. Ее наращивают и опускают в емкость. Два-три раза в сутки дренажную трубку следует промывать антисептическим раствором. По назначению врача в полость абсцесса вводят антибактериальные средства. С целью замедления пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту назначают настойку опия в возрастных дозировках. Дренажную трубку удаляют приблизительно на 2—3-й день. Показанием к удалению является полное отсутствие гнойного отделяемого и уменьшение размеров полости абсцессов. Температура, как правило, быстро нормализуется. В послеоперационном периоде общеукрепляющую, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию продолжают.