В начале заболевания живот нормальной конфигурации, мягкий, доступен глубокой пальпации и безболезненный. Только в тот момент, когда под пальцами оказывается сам инвагинат, может появиться болезненность. С течением времени присоединяется вздутие живота, и к началу 2-х суток живот становится болезненным.
Инвагинат представляет собой цилиндрическое образование разных размеров мягкоэластической консистенции. Он может находиться в любой точке брюшной полости, но чаще в области пупка. Характерным является симптом Данса — запустевание правой подвздошной области при пальпации, т. е. в правой подвздошной области не находят купола слепой кишки, так как он вовлекается в инвагинат и изменяет свое положение.
Быстро нарастают признаки токсикоза — ребенок становится вялым и бледнеет. К концу 1-х суток от начала заболевания боли становятся практически постоянными. Если в первые часы заболевания температура, как правило, нормальная, то затем она повышается.
Диагноз ставят на основании чрезвычайно характерного анамнеза заболевания и клинической картины. На основании внимательного изучения этих показателей можно не только установить наличие инвагинации, но и предположить форму внедрения (таблица 3). Однако в некоторых случаях диагноз бывает неясным, тогда применяют различные дополнительные методы диагностики.
| Симптомы | Формы инвагинации | |||
| тонкокишечная | подвздошно-ободочная | слепо-ободочная | толстокишечная | |
| Предшествующие заболевания | Острый аппендицит, корь, грипп. Болезнь Шенлейна — Геноха | Диспепсия, дизентерия, первый прикорм. Пневмония, грипп | Диспепсия, дизентерия, первый прикорм. Коклюш, травма, грипп | Диспепсия, дизентерия, коклюш, корь |
| Возраст больных | Чаще старше года | Чаще до года | Чаще до года | Чаще старше года |
| Пол больных | Чаще у девочек | С одинаковой частотой | С одинаковой частотой | Чаще у мальчиков |
| Характер боли | Постоянная, волнообразная, без светлых промежутков и редко приступообразная | Приступообразная со светлыми промежутками | Приступообразная со светлыми промежутками | Приступообразная со светлыми промежутками |
| Частота рвоты | Постоянная | Постоянная | Постоянная | Часто отсутствует |
| Определение инвагината при пальпации брюшной полости | Под прямыми мышцами в пупочной области | Чаще в правой половине и в надпупочной области, реже слева | В правой половине, надпупочной области, левой половине и левой подвздошной области | В левой половине и левой подвздошной области |
| Определение головки инвагината в прямой кишке | Не определяется | Определяется | Определяются на головке инвагината два углубления, соответствующие основанию отростка и просвету инвагината | Определяется |
| Последний каловый стул от начала заболевания | 61—72 ч | 9 ч | 40—60 | 24 ч |
| Проявление примеси крови в стуле | Поздно или вообще отсутствует | Рано | Рано | Рано |
| Контрастное исследование толстой кишки с воздухом в первые сутки заболевания | Тень головки инвагината в толстой кишке не определяется | В области купола слепой кишки тень, напоминающая тень большого полипа с ножкой, обращенной к баугиниевой заслонке | Гомогенная округ лая тень без характерных признаков | Гомогенная округлая тень без характерных признаков |
При поступлении в отделение ребенку ставят небольшую очистительную клизму, для того чтобы определить характер стула, особенно если до поступления больного в стационар не было указаний на наличие примеси крови к калу. После этого производят исследование прямой кишки пальцем. Это исследование дает возможность определить головку инвагината в прямой кишке, если имеется толстокишечная форма внедрения или запущенная форма илеоцекальной инвагинации, когда головка инвагината доходит до прямой кишки, а иногда и выпадает из анального отверстия. Одновременно проводят бимануальное обследование брюшной полости и таким образом пытаются определить инвагинат.
В сложных случаях, когда диагноз остается неясным, применяют еще два способа обследования ребенка, для того чтобы обнаружить инвагинат: рентгеноскопический и обследование брюшной полости после предварительного введения ребенку релаксантов короткого действия (дитилин, листенон), которые расслабляют переднюю брюшную стенку и дают возможность легко определить инвагинат.
При рентгеноскопическом методе у детей с подозрением на острую инвагинацию кишок применяют ирригографию с воздухом или с бариевой взвесью. Во время ирригографии воздух или бариевая взвесь доходят до головки инвагината и отчетливо контурируют ее.
Наиболее часто острую инвагинацию кишок приходится дифференцировать с дизентерией. Основные различия острой дизентерии и инвагинации кишок приведены в таблице 4. Следует отметить, что иногда острая инвагинация может сочетаться с кишечной инфекцией.
| Признаки | Острая дизентерия | Острая инвагинация |
| Начало | Острое | Острое |
| Боль | Предшествует или во время акта дефекации. При болях лицо красное | Приступообразная со светлыми промежутками независимо от акта дефекации. При болях лицо бледнеет |
| Рвота | Повторная | Повторная |
| Живот | Слегка вздут. Разлитая болезненность. Инвагинат не определяется. Сигмовидная кишка сокращена и болезненна. Вздутие в подвздошных областях | Не вздут, мягкий и безболезненный. Определяется инвагинат |
| Стул | Частый, жидкий с примесью зеленоватой слизи, прожилок крови и затем гноя. Кровь появляется не раньше 2 ч от начала заболевания | Задержка отхождения стула и газов. Кровь от прожилок до сгустков в смеси с кашицеобразным калом, слизью или без нее |
| Температура | Повышена | Часто нормальная |
| Состояние сфинктера анального отверстия | Анус зияет и податлив | Тонус сфинктера анального отверстия не изменен |