Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов — (см.). Кроме того, зонд Кохера—1, кишечные зажимы: «алисы»—2, Кохера — 2.
Порядок операции. При подозрении на мекониевый илеус многие хирурги используют парамедиальные разрезы. После обработки кожи производят кожный разрез вдоль прямой мышцы живота почти от реберного края вниз до лонной кости. Скальпелем надсекают передний листок влагалища прямой кишки на расстоянии 1—2 мм по средней линии прямой мышцы. Далее тупоконечными ножницами или зондом Кохера отслаивают мышцу от апоневроза кверху и книзу на всю длину кожного разреза. Вскрывают апоневроз. Сестра подает два зажима Кохера, с помощью которых хирург захватывает края вскрытого апоневроза и натягивает медиальный край. Этот прием облегчает мобилизацию прямой мышцы. Сестра готовит два влажных тупфера, с помощью которых хирург отодвигает прямую мышцу от центра к периферии, освобождая задний листок влагалища прямой мышцы. Могут потребоваться 6 зажимов типа «москит» или Бильрот с тонкими браншами для предварительного пережатия, а потом пересечения ножницами сосудистых пучков, которые проходят в апоневрозе и мышце. Конец пересеченного сосуда, находящийся ближе к средней линии живота, перевязывается, а часть, которая располагается ближе к мышце, прошивается и перевязывается тонким капроном. Затем надсекают скальпелем, а потом вскрывают препаровочными ножницами задний листок влагалища вместе с брюшиной. Отграничивают брюшную полость салфетками. Сестра подает хирургу 10-граммовый шприц с 0,25 % новокаином для анестезии корня брыжейки, а ассистенту — крючки Фарабефа.
В дальнейшем тактика хирурга зависит от операционной находки. Если сгущенный меконий находится на небольшом участке, хирург производит вскрытие кишки после предварительного наложения держалок на атравматических круглых иглах и провизорного кисетного шва. Перед этим необходимо как следует отграничить брюшную полость влажными салфетками. Возможно, хирургу потребуются две «алисы» для расширения дефекта в кишке. В это отверстие хирург вставляет катетер диаметром до 0,5 см с дополнительным боковым отверстием и через него отмывает. 2 % раствором панкреатина густой меконий. Сестра должна на всякий случай перед операцией развести панкреатин в стерильном физиологическом растворе и держать его наготове. Может потребоваться 300—500 мл 2% раствора панкреатина. Все время наготове должны быть отсос и лапчатый пинцет, которым легче удалять из брюшной полости выходящие из кишки массы плотного мекония. Могут потребоваться тупферы для облегчения удаления мекония. После полного освобождения кишки от мекония и восстановления проходимости катетер удаляют и кисетный шов завязывают. Как правило, накладывают еще один ряд серо-серозных швов с помощью атравматических круглых игл. Шовный материал № 0—00.
В другом случае, при скоплении мекония на более значительном расстоянии, отмывание его может оказаться очень травматичным и продолжительным. Поэтому производят резекцию патологически измененной кишки и накладывают анастомоз конец в конец. Мобилизуют участок кишки, который подлежит резекции. На сосуды брыжейки последовательно накладывают по два зажима Бильрота с тонкими браншами, брыжейку между ними рассекают и перевязывают проксимальный конец, а дистальный прошивают и перевязывают. На удаляемый участок кишки с двух сторон накладывают два зажима Кохера и с помощью скальпеля отсекают его. С помощью отсоса содержимое из приводящей1 кишки отсасывают, а слизистую оболочку обрабатывают 1 % раствором йода. Анастомоз накладывают однорядным швом на атравматических круглых иглах (тонким шовным материалом № 0—00).
Брюшную полость дренируют через отдельный разрез. Рану послойно ушивают наглухо.