Подход к терапии нагноения и некроза поджелудочной железы не однозначен, однако даже в случае применения хирургического метода лечения весь объем консервативной терапии сохраняется. Показанием к операции является отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии и появление признаков перитонита. Особое значение имеет снижение содержания ферментов на фоне ухудшения состояния больного.
Консервативная терапия заключается в следующем. Создают поджелудочной железе физиологический покой путем прекращения питания через рот на несколько дней. Все необходимое количество жидкости и питательных ингредиентов больной получает парентерально. Корригируют нарушения электролитного баланса. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие средства, расслабляющие сфинктер Одди (эуфиллин, но-шпа, раствор атропина и пр.). Полезными оказываются паравертебральные новокаиновые блокады на уровне VII—X грудных позвонков. На надчревную область кладут пузырь со льдом.
В комплекс консервативной терапии входят антибиотики. При гипергликемии применяют инсулин. Полезно назначение контрикала, трасилола.
При переходе на питание через рот назначают щадящую диету с ограничением энергетической цепкости (калорийности) и приема жиров, так как они резко усиливают панкреатическую секрецию. Пища должна содержать в основном углеводы и белки. Жареные, острые и кислые блюда, колбасы, консервы, сало, масло исключаются. Назначают слизистые супы из круп, картофельное и яблочное пюре, кисели, фруктовые соки, сладкий чай. Питание дробное, небольшими порциями. Недостающее количество жидкости вводят внутривенно.
Операция заключается в лапаротомии, тампонировании и дренировании области поджелудочной железы. Через дренаж вводят местно антибиотики и контрикал (трасилол). Некоторые хирурги при панкреонекрозе предлагают производить удаление всей поджелудочной железы до развития перитонита, когда обнаруживают обширный некроз, при котором больной не может жить [Литтман И., 1970].
После операции продолжают консервативную терапию. Тампон начинают разрыхлять с 4-го дня, подтягивать— с 5—6-го дня. К 7—8-му дню тампон удаляют. Дренаж держат еще 1—2 дня при отсутствии показаний к продолжению дренирования. Кормить начинают приблизительно с 4-го дня после операции. При благоприятном течении болезни со 2-й недели после операции назначают вегетарианские супы, овощи, нежирное мясо, сахар, крупяные пудинги, фрукты, чай, кофе без молока.
Справка для операционной медицинской сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели —2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый— 1; ножницы тупоконечные Изогнутые —2, препаровочные -1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами —20, Бильрота с тонкими изогнутыми браншами—16, Микулича — 12, Кохера—2; крючки Фарабефа —2, Лангенбека — 2; зеркало печеночное— 1; пластинчатые крючки-лопатки — 1; корнцанги — 2; зонд Кохера — 1; иглодержатели — 2, отсос — 1.
Порядок операции при нагноении и некрозе поджелудочной железы. Доступ верхний срединный. При надобности разрез увеличивают влево. После вскрытия брюшной полости отсосом удаляют экссудат. Первые порции экссудата направляют для определения активности . диастазы, на флору и чувствительность к антибиотикам (в стерильной пробирке). Тщательно отграничивают брюшную полость салфетками. Ассистенту подают крючки, а хирургу последовательно по два зажима Бильрота, затем препаровочные ножницы и капроновые лигатуры (№ 1, 2) для рассечения и перевязки сосудов, проходящих в желудочно-ободочной связке. Таким образом вскрывают сальниковую сумку. Ассистенту подают влажные марлевые (две) салфетки, с помощью которых он оттягивает желудок кверху, а поперечную ободочную кишку книзу. При этом открывается хороший обзор всей передней поверхности поджелудочной железы. Подают хирургу тупфер и скальпель. Производят по передней поверхности железы продольные 4—5 разрезов брюшины, покрывающей железу спереди. При наличии абсцесса его вскрывают. К железе подводят тампон и дренаж, которые выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез таким образом, чтобы они не перегибались. Большой сальник перемещают в верхний этаж брюшной полости для отграничения ее. Рану передней стенки послойно ушивают наглухо.
Не исключено возникновение нагноения по направлению к левой поясничной области, когда местно появляются отечность и гиперемия. Тогда производят Дополнительное дренирование со стороны поясничной области.