Поддиафрагмальный абсцесс является осложнением острого нагноительного заболевания в брюшной полости, чаще после операций по поводу острого аппендицита и перитонита различной этиологии. Первичные поддиафрагмальные абсцессы наблюдают крайне редко.
Клиника и диагностика. При возникновении поддиафрагмального абсцесса состояние больного в послеоперационном периоде ухудшается. Появляются боли в правом подреберье. Боли могут усиливаться в момент дыхательных движений, особенно при форсированном дыхании. Нарастают признаки токсикоза. Возможны ознобы. Температура носит гектический характер: разница между утренней и вечерней температурой достигает 2—3°С. Ухудшается аппетит. Настораживает динамика в анализах крови в сторону увеличения числа лейкоцитов и процента палочкоядерных нейтрофилов. СОЭ, как правило, ускорена.
Живот участвует в дыхании. Некоторое уменьшение экскурсий брюшной стенки можно отметить в правом или левом подреберье, в зависимости от того, с какой стороны формируется поддиафрагмальный абсцесс. Если поддиафрагмальный абсцесс образуется справа, то обычно находят относительное увеличение печени — абсцесс смещает печень книзу и создается впечатление увеличения размеров последней. При поддиафрагмальных абсцессах в отличие от аппендикулярных, межкишечных и абсцессов малого таза никогда не наблюдают симптомы, характерные для кишечной непроходимости. Пассаж кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту сохранен.
Вследствие воспалительного процесса, расположенного рядом с плеврой и легкими, наблюдают ослабление дыхания в нижних отделах легких со стороны поддиафрагмального абсцесса, что дает иногда основание к ошибочной диагностике острой нижнедолевой пневмонии. В запущенных случаях возможно присоединение экссудативного плеврита и развитие острой эмпиемы плевры при попадании гноя в плевральную полость.
С диагностической целью применяют рентгенологическое исследование. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс производят не только рентгенографию, но и рентгеноскопию. Косвенными рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: высокое стояние диафрагмы и почти полное отсутствие дыхательных движений последней со стороны абсцесса. Одним из характерных признаков поддиафрагмального абсцесса является появление воздуха и уровня жидкости под диафрагмой. Рентгенограмму производят в вертикальном положении больного в прямой и боковой проекции (при подозрении на расположение поддиафрагмального абсцесса под правым куполом диафрагмы — правой боковой, а при подозрении на расположение абсцесса под левым куполом диафрагмы — левой боковой).
Лечение поддиафрагмального абсцесса хирургическое. Операцию производят под наркозом. Абсцесс дренируют и продолжают антибактериальную, общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию. Дренаж ежедневно промывают 2—3 раза в сутки антисептическими растворами и местно подводят антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры к ним.
Перед удалением дренажа обычно производят фистулографию для определения объема остаточной полости абсцесса. Дренаж подтягивают постепенно, начиная с 4—5-х суток после дренирования, и удаляют только в том случае, если гнойного отделяемого совсем нет, полость почти полностью ликвидирована и вмещает около 3—4 мл жидкости.