Артериит

Артериит — это воспаление стенки артерии. Артериит может быть местным, например гнойный артериит при флегмоне, остеомиелите, и иметь распространенный характер, например при сепсисе, ревматизме и других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Встречаются заболевания, при которых артериит является основным  первичным  болезненным  процессом: эндартериит (см.), периартериит нодозный (см.), темпоральный артериит.

См. также Васкулит.

сифилитический мезаортит
Рис. 6. Сифилитический мезаортит (окраска орсеином); разрыв эластических волокон стенки аорты.


Артерииты — воспалительные процессы артериальной стенки различного происхождения, различной морфологии, различного течения и клинического значения. Гистологический диагноз «артериит» требует дополнения, характеризующего его качественные особенности. Употребляемый иногда в клинической диагностике коронарной недостаточности термин «коронарит» (дословно — воспаление коронарной артерии) не отвечает действительному морфологическому содержанию болезни и лишен рационального смысла, так как обычно речь идет об атеросклеротическом процессе. То же относится и к термину «аортит»; реальные формы болезни — сифилитический мезаортит и изредка встречающийся при затяжном септическом эндокардите эндаортит (endaortitis lenta).

В соответствии с общепринятой систематикой воспалительных процессов различают следующие разновидности артериитов: по форме воспаления — по преимуществу альтеративный, по преимуществу экссудативный, по преимуществу продуктивный; по преимущественной локализации в сосудистой стенке — эндартериит (во внутреннем слое), мезартериит (в среднем мышечном слое), периартериит (в адвентиции и непосредственной окружности сосуда), панартериит (охват воспалением всех слоев сосудистой стенки); по течению — острый, хронический. Различными видами артериитов могут поражаться сосуды разного калибра.

По преимуществу альтеративный артериит чаще всего встречается в форме фибриноидного набухания или фибриноидного некроза стенки сосуда, и включение этой формы в группу воспалительных процессов является спорным. При этом происходит потеря структурности артериальной стенки, сегментарное или тотальное превращение ее в бесструктурную мелкозернистую массу, похожую на фибрин (см. Фибриноидные превращения). Встречается эта форма артериита при прямом воздействии на артериальную стенку сильно действующих веществ (некоторые отравляющие вещества, соляная кислота желудочного сока при язвах и эрозиях слизистой оболочки желудка и др.). Характерным является также фибриноидное превращение стенки артерий в ворсинках плаценты и слизистой оболочке матки при беременности. Чаще же всего фибриноидное превращение стенки артерий является показателем гиперергической реакции.

По преимуществу экссудативный артериит чаще всего встречается в форме гнойного воспаления, распространившегося на артериальную стенку из окружающих тканей (флегмона, гнойный остеомиелит и др.). При этом стенка артерии бывает пронизана лейкоцитами, структура слоев стирается. Процесс может завершиться гнойным расплавлением артерии с аррозионным кровотечением и смертельным исходом (например, при флегмоне шеи). Сходный с этим характер изменений лежит в основе легочных кровотечений при туберкулезе легких. В этом случае экссудативное воспаление дополняется творожистым некрозом артериальной стенки и экссудата и развитием острой аневризмы.



Описанные воспалительные процессы артерий являются острыми. Чаще всего артериит имеет хронический характер и форму продуктивного воспаления. Последнее обычно неспецифично и развивается во внутреннем слое (см. Эндартериит). При некоторых разновидностях артериита встречается сочетание альтеративных и пролиферативных процессов в определенной последовательности, характерной для аллергического воспаления. Такие артерииты развиваются иногда в очагах и по периферии хронических воспалительных и язвенных процессов различного происхождения (туберкулез, сифилис, хроническая язва желудка и т. д.). Особенно характерно сочетание альтеративных и продуктивных процессов при узловатом периартериите (см. Периартериит нодозный). Правилом является развитие продуктивного эндартериита в оболочках мозга при туберкулезном менингите, особенно с растянутым течением (под влиянием лечения антибиотиками). В основе классической формы синдрома Такаясу («болезнь отсутствия пульса») лежит альтеративно-продуктивный панартериит плечевой или подключичной артерии. При артериите специфической этиологии (туберкулез), развивающемся гематогенным путем или путем перехода процесса на стенку артерии из окружающих тканей, грануляционное воспаление дополняется развитием специфических туберкулезных гранулем.

Особую разновидность артериита представляет так называемый гигантоклеточный артериит с наличием многоядерных гигантских клеток среди воспалительного пролиферата артериальной стенки. Обычно это — панартериит, ведущий к облитерации просвета артерии.

Природа процесса неясна, наиболее вероятно его аллергическое происхождение. Важной клинической формой такого артериита является так называемый темпоральный артериит (см.), ведущий к облитерации височной артерии с соответствующей неврологической симптоматикой.

Клинические проявления артериита чрезвычайно разнообразны и зависят от особенностей процесса, калибра пораженного сосуда, темпа развития процесса, его исхода. При хронических формах продуктивного воспаления, как правило, происходит сужение просвета вплоть до полной облитерации. См. также Васкулит.