Анамнестические данные и медицинская документация свидетельствовали о возникновении косоглазия в различные возрастные периоды (рис. 9) детей, т. е. продолжительность его была неодинакова. Судя по приведенным материалам, у большинства больных косоглазие возникло до 3 лет, что соответствует данным С. А. Гончаровой (1964), М. Wheeler (1966), Duke—Elder (1973), Д. Илчева, Л. Лукова (1979), М. С. Пенькова с соавт. (1983).
Рис. 9. Распределение больных по времени возникновения косоглазия
Раннее лечение косоглазия — до 1 г. после возникновения—начато только у 62 (37,4%), через 2 г.— у 40 (24,4%), через 3 и более лет — у 63 детей (37,9%), что связано с преобладанием детей из сельской местности.
Чрезвычайно важным фактором в решении вопросов, связанных с выбором оптимальных методов лечения детей, является отсутствие или наличие амблиопии и ее степень (Pahwa, 1961). Среди обследованных нами больных, согласно классификации Э. С. Аветисова (1925), амблиопия очень высокой степени была только у 13—15-летних больных с односторонним неаккомодационным косоглазием.
Амблиопия более слабых степеней чаще выявлялась у больных 13—15 лет с односторонним аккомодационным косоглазием; при альтернирующем косоглазии тоже с аккомодационным компонентом, но в 10—12-летнем возрасте. Так, амблиопия высокой степени отмечена в 10,8%, средней степени — в 36,5% случаев и в 32,4%. отсутствовала (рис. 10).
Рис. 10. Распределение детей по степени амблиопии: 1 — высокая; 2 — средняя; 3 — слабая, 4 — отсутствует
Величина девиации у больных была различной: малые углы отклонения (5—10°) встречались в основном при аккомодационном косоглазии — в 32,1% случаев, значительно реже — при частично аккомодационном (5,4%). Угол отклонения 15° в 6,0% случаев отмечен у больных с аккомодационным и в 12,1% —с неаккомодационным косоглазием, что совпадает с результатами, полученными Л. И. Лисицыной с соавт. (1975). Большие углы отклонения — от 25° и более — чаще (7,3%) выявлялись у лиц с неаккомодационным и крайне редко (0,6%) с аккомодационным косоглазием (см. табл. 3).
| Косоглазие | Возраст, лет | Конвергенция, м/у | Рефракция | Угол косоглазия, град | |||||||||||||||
| сохранена | усилена | ослаблена | Эмметропия | гиперметропия | Миопия | Гиперметропический астигматизм | Миопический астигматизм | 0 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 и более | ||||||
| До З,0Д | 3,0-5,5 Д | 6,0 Д и выше | до 3,0 Д | выше 3,0Д | До 3,0Д | 3,0Д и выше | |||||||||||||
| Сходящееся одностороннее: аккомодационное | 7—9 | 8 | 17 | 1 | 11 | 6 | 3 | 2 | 2 | ||||||||||
| 10—12 | 20 | 19 | 1 | 12 | 5 | 2 | 1 | 6 | 2 | 44 | 9 | 10 | 1 | 1 | |||||
| 13—15 | 5 | 9 | 5 | 3 | 2 | 4 | |||||||||||||
| частично-аккомодационное | 7—9 | 1 | 4 | 2 | 1 | 2 | 1 | ||||||||||||
| 10—12 | 1 | 9 | 5 | 2 | 1 | 1 | 2 | 7 | 6 | 2 | |||||||||
| 13—15 | 2 | 2 | |||||||||||||||||
| неаккомодационное | 7—9 | 1 | 3 | 5 | 2 | 1 | 6 | 1 | |||||||||||
| 10—12 | 1 | 17 | 1 | 2 | 7 | 1 | 5 | 2 | 11 | 12 | 13 | 4 | 9 | ||||||
| 13—15 | 1 | 2 | 3 | 2 | 3 | ||||||||||||||
| Сходящееся альтернирующее: аккомодационное | 7—9 | 1 | 1 | ||||||||||||||||
| 10—12 | 2 | 4 | 4 | 2 | 7 | 1 | |||||||||||||
| 13—15 | |||||||||||||||||||
| частично-аккомодационное | 7—9 | 1 | 1 | ||||||||||||||||
| 10—12 | |||||||||||||||||||
| 13—15 | 1 | 1 | 1 | ||||||||||||||||
| неаккомодационное | 7—9 | 2 | 2 | 2 | 1 | ||||||||||||||
| 10—12 | 6 | 2 | 4 | 7 | 7 | 1 | 3 | ||||||||||||
| 13—15 | 7 | 4 | 1 | 1 | 1 | ||||||||||||||
| Расходящееся одностороннее | 7—9 | 6 | 5 | 2 | 3 | 2 | |||||||||||||
| 10—12 | 3 | 9 | 2 | 1 | 2 | 4 | 3 | ||||||||||||
| 13—15 | 1 | 6 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | ||||||||||||
| Расходящееся альтернирующее | 7—9 | 1 | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | 5 | 5 | 6 | 5 | 2 | |||||||
| 10—12 | 3 | 11 | 1 | 2 | 1 | 5 | 1 | 5 | |||||||||||
| 13—15 | 2 | 4 | 2 | 1 | 1 | ||||||||||||||
Для детей с расходящимся косоглазием характерно отсутствие больших углов девиации (Позднякова, 1972). Так, угол косоглазия 5—10° встречался у 18 детей (44%), с отсутствием девиации — у 11 (27%). Конвергенция, как правило, была ослаблена или отсутствовала.
Состояние клинической рефракции изучено у всех больных с содружественным косоглазием. Исследования показали, что миопическая рефракция при содружественном сходящемся косоглазии встречалась чрезвычайно редко независимо от пола и возраста детей; при одностороннем косоглазии отмечена по одному случаю при аккомодационном, частично-аккомодационном и неаккомодационном характере; у лиц с альтернирующим содружественным косоглазием выявлена однократно лишь при неаккомодационном характере.
Эмметропическая рефракция обнаруживалась несколько чаще и, в основном, в ведущих фиксирующих глазах при одностороннем косоглазии: дважды при аккомодационном и трижды — при неаккомодационном, как правило, у детей старшей возрастной группы.
Самой распространенной при содружественном сходящемся косоглазии была гиперметропическая рефракция. Она выявлена в 94,6% случаев. Чаще встречалась слабой степени — до 3,0 Д, что, по-видимому, обусловлено более старшим контингентом обследованных детей. Так, если для больных 7—12 лет соотношение гиперметропии по степеням можно выразить по формуле: Hm слабой степени> Hm средней степени> Hm высокой степени наполовину, то в возрасте 13—15 лет соотношения меняются один к одному, т. е. возрастает относительное количество детей с дальнозоркостью меньшей степени.
Страницы: 1 2 3