Гиперметропический астигматизм отмечен в основном у лиц с односторонним косоглазием, причем чаще он был при неаккомодационном (35,5%), реже — при частично-аккомодационном (21,2%) и аккомодационном (26,3%) косоглазии, как правило, в возрасте 7—12 лет.
При анализе состояния клинической рефракции у детей с расходящимся косоглазием было выявлено 8 случаев миопии (20%) и 43 случая миопического астигматизма (31%). Особенно «миопизация» выражена у детей 10—15 лет, т. е. старших возрастных групп.
Итак, важную роль в генезе косоглазия играет рефракция (Шабарова, 1984).
В качестве иллюстрации приводим две выписки из истории болезни.
М-к С., 1962 г. рождения, осмотрена 10.VI 1973 г. в пионерском лагере санаторного типа, проживает в Раздольненском районе, пос. Раздольное, уч-ся 5-го класса. Анамнез показал, что косоглазие возникло в 5 лет после перенесенной пневмонии. При обследовании по месту жительства в 1970 г. оказалось: острота зрения правого глаза—1,0 с коррекцией ±3,0Д = 1,0, левого глаза — 0,1 с ±4,0Д=0,1, бинокулярно-—1,0, угол косоглазия OS=15°. Фиксация неустойчивая, макулярная. Лечение проводили нерегулярно: очковая коррекция, окклюзия OD, засветы OS на БО-58. В пионерском лагере санаторного типа зрение правого глаза 0,8, левого глаза — 0,1, с прежней коррекцией 0,9 и 0,1 соответственно, бинокулярно — 0,9. Поле взора несколько повышено и равно 52° кнутри, 48° кнаружи, 39° кверху и 55° книзу. Экскурсия глазных яблок без видимых изменений. Ближайшая точка конвергенции усилена — 33 м/у. Фиксация парамакулярная, рефракция — гиперметропическая средней степени. Угол косоглазия по Гиршбергу без очков—15, в очках — 10 . Преломляющие среды и глазное дно без видимой патологии. Характер зрения — монокулярный при двух открытых глазах. При исследовании на синоптофоре объективный угол равен субъективному— 16°. Резервы фузии на синоптофоре и призме Гершеля определить не удалось. Состояние ГБЗ с 1 м на ПГБЗ: 16, 12 и 14 мм, что свидетельствует об его отсутствии.
Диагноз: Косоглазие содружественное первичное постоянное частично-аккомодационное левостороннее сходящееся неоперированное с амблиопией левого глаза высокой степени и двусторонней гиперметропией средней степени.
Назначен комплекс лечения: постоянная прямая окклюзия ОД. Упражнения на корректоре-локализаторе, с монокулярным фильмоскопом, игра в «детское домино», лепка, упражнения на пантографе, рисование по 5 мин 2 раза ежедневно. При выписке данные аналогичные.
Приведенный пример свидетельствует о том, что, несмотря на позднее появление косоглазия (5 лет), нерегулярное лечение привело к стойкой амблиопии. Естественно, что 30-дневное пребывание в пионерском лагере санаторного типа эффекта не дало. Необходимо длительное лечение амблиопии левого глаза с применением частых курсов засвета сетчатки.
Другой пример: Д-а С., 1965 г. рождения, осмотрена 13.VII 1973 г. в пионерском лагере санаторного типа, проживает в Красногвардейском районе, в пос. Красногвардейский; уч-ся 2 класса. Из анамнеза выяснилось: косит с 1 года, родители связывают появление косоглазия с травмой (в 8 мес, падая, ударилась головой о пол). Лечение с 1 года, нерегулярное, окклюзию не проводили. При обследовании по месту жительства в 1970 г. оказалось: зрение правого глаза — 0,03, не коррелирует, левого — 0,8. Постоянно носила очки: правый глаз — сфера + 1,0Д, левый глаз — сфера +0,5 Д. Рефракция ОД= +1.0Д, OS= +0,5 Д. Угол косоглазия OS =15°. Фиксация — сосковая. Очки не носит. Лечение не проводит. При поступлении в пионерский лагерь санаторного типа зрение правого глаза — 0,02, левого—0,9, в очках — 0,03 и 0,9 соответственно, бинокулярно — 0,9. Подвижность глазных яблок не нарушена, поле взора повышено, равно 54° кнутри, 45° — кнаружи, 38° кверху и 56° книзу, ближайшая точка конвергенции усилена — 50 м/у. Фиксация ОД прежняя. Угол косоглазия по Гиршбергу в очках и без них — 30°. Преломляющие среды и глазное дно без видимой патологии. Характер зрения — монокулярный при двух открытых глазах. Исследование на синоптофоре невозможно из-за низкой остроты зрения ОД. Резервы фузии на синоптофоре и призме Гершеля определить не удалось. Состояние ГБЗ с 1 м на ПГБЗ 15, 14 и 15 мм, что свидетельствует об его отсутствии.
Диагноз: косоглазие содружественное первичное постоянное неаккомодационное правостороннее сходящееся неоперированное с амблиопией правого глаза высокой степени и двусторонней гиперметропией слабой степени.
Назначен комплекс лечения. Постоянная окклюзия левого лаза. Упражнения на мнеймоскопе, локализаторе, пантографе с монокулярным фильмоскопом, игра в «детское домино» по 5 мин 2 раза в день.
При выписке зрения правого глаза—0,09, левого — 0,9, в очках — 0,15 и 0,9 соответственно, бинокулярно — 0,9. Угол косоглазия 5—15°. Фиксация ОД — парафовеолярная.
Итак, из примера видно улучшение зрительных функций в результате проведенного комплексного лечения: повышение остроты зрения, уменьшение угла косоглазия. Рекомендовано дальнейшее лечение амблиопии.
Таким образом, по возрасту, полу, состоянию клинической рефракции обследуемые группы здоровых детей и страдающих косоглазием были примерно одинаковы, что позволяло провести сравнительный анализ.
Одновременно заслуживает внимания тот факт, что среди детей с косоглазием преобладали прибывшие из сельской местности, где лечение было нерегулярным или вообще не проводилось. Кроме того, аппаратуры, необходимой на заключительном этапе лечения косоглазия при симметричном положении глаз, в районных кабинетах не оказалось. Все это требовало решительных совместных мер органов народного образования, здравоохранения и особенно инициативы офтальмологов и родителей.
Страницы: 1 2 3